赵芳芳，王丽

（河南省肿瘤医院 消化内科一病区，河南 郑州 450003)

临床上肝癌一般是指原发性肝癌，由肝炎、肝硬化及肝炎肝硬化演变而来，发病率较高，且男性高于女性［1］。手术切除是目前肝癌的主要治疗方法，但麻醉药物使用和手术器械刺激等因素会导致术后出现腹痛、腹胀等不良反应［2］；同时手术易使机体产生应激反应，糖皮质激素大量分泌易使机体处于非特异性的紧张状态，不利于患者术后恢复。零缺陷护理基于为患者服务的目标和以患者为中心的理念，保证整个实施过程中的缺陷和护理工作准备错误发生率为“零”［3］。基于此，本研究探讨零缺陷护理对肝癌切除术患者应激反应、胃肠功能及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2018年9月我院收治的70例肝癌切除术患者，根据随机数字表法分为两组各35例。对照组男20例，女15例；年龄47～71岁，平均年龄（52.19±5.32)岁；肿瘤最大直径5～10 cm，平均直径（7.42±2.64)cm；左叶生长16例，右叶生长15例，双叶生长4例；胆管细胞癌3例，肝细胞癌32例。观察组男21例，女14例；年龄46～70岁，平均年龄（51.98±5.46)岁；肿瘤最大直径4～10 cm，平均直径（7.36±2.38)cm；左叶生长17例，右叶生长16例，双叶生长2例；胆管细胞癌2例，肝细胞癌33例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，有可比性。

1.2 护理方法对照组予以肝癌切除术常规护理：予以术前、术后健康宣教，向患者和家属介绍手术目的及注意事项；严格监测生命体征；给予饮食指导、压疮预防护理和心理护理等。观察组在对照组基础上予以零缺陷护理：建立零缺陷护理小组，护士长为组长，组织和动员全体护理人员积极参与小组，提高护理自觉性和护士积极性；确定零缺陷护理期间应达到的目标，由组长评价是否达到，并提出下一步护理计划，对未造成缺陷的护士进行表彰，以增强护士自信心，加强工作责任感；术前积极与患者沟通，向其介绍疾病相关知识及手术流程，消除患者恐惧、焦虑等负面情绪；准备好术中所需的各种设备、无菌包、器械包及抢救药品等，做好消毒、调试工作；严格核对患者身份、手术部位、手术医生、麻醉医生及护士；在无菌操作下建立有效静脉通路，视情况调节滴速；术中严格核查手术器械，确认无误后再缝合；术后保持病房整洁、空气清新，密切监测患者生命体征，予以氧气持续吸入，做好导管相关护理，保持引流管通畅，记录引流液出入量及颜色；肛门排气后给予流质饮食；指导患者有效咳嗽、咳痰等。

1.3 评价指标①胃肠功能：统计两组的术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间。②抽取患者术前和术后7 d的空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪，离心后取血清，酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP)、空腹血糖（FBG)、白细胞介素-6（IL-6)、皮质醇（Cor)水平。③观察两组的术后出血、发热腹胀及排便困难等术后并发症情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况观察组的术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的术后胃肠功能恢复情况比较（±s，h）

表1 两组的术后胃肠功能恢复情况比较（±s，h）

组别 n 首次肛门排气时间肠鸣音恢复时间 排便时间 进食时间观察组 35 42.90±8.23 38.11±12.63 60.11±19.34 43.01±1.12对照组 35 64.61±2.36 61.99±20.31 85.37±25.68 65.12±1.04 t 15.001 5.907 4.649 85.583 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 应激反应术后7 d，观察组的CRP、FBG、IL-6及Cor水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后的应激反应指标比较（±s）

表2 两组手术前后的应激反应指标比较（±s）

时间 组别 n CRP（mg/L)FBG（nmol/L)IL-6（ng/L)Cor（nmol/L)t 0.084 1.229 0.455 1.197 P 0.933 0.223 0.651 0.236 t 7.822 3.858 2.359 4.402 P 0.000 0.000 0.021 0.000对照组 35 5.36±2.61 5.31±0.60 112.75±42.23 183.69±26.36术前 观察组 35 5.41±2.36 5.50±0.69 108.76±30.17 175.74±29.15术后7d 观察组 35 9.22±3.19 6.06±0.82 121.16±39.01 221.91±67.89对照组 35 18.10±5.91 6.96±1.11 145.71±47.63 293.95±69.02

2.3 术后并发症术后，观察组发生出血2例，发热腹胀2例，排便困难1例，并发症发生率为14.29%（5/35)；对照组发生出血4例，发热腹胀7例，排便困难2例，并发症发生率为37.14%（13/35)；观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.786，P=0.029)。

3 讨论

肝癌发展趋势十分严峻，资料［4］显示，我国肝癌死亡率及发病率都达到全球半数以上。以肝区疼痛、肝脏进行性增大为主要临床表现的原发性肝癌，多数患者主要是由肝硬化和病毒性肝炎演化而来，伴不同程度的消化道及全身症状，具有发病率高和死亡率高等特点［5-6］。治疗肝癌的主要方法为手术切除，但肝癌切除术后患者易出现胃肠功能障碍、疼痛以及并发症，且患者术后恢复时间长，降低术后生活质量，甚至影响患者预后［7］。因此，对肝癌切除术患者实施有效的干预措施，对提高手术效果，改善预后尤为重要。

零缺陷护理是在事故发生前就将风险控制在最小，主要强调提前规避可能出现的事故；同时也避免医务人员敷衍及无耐心行为，强调医护工作人员对于工作的责任感及质量意识，一次性最大限度将事情做到位［8］。与常规护理相比，零缺陷护理可以参与到护理工作各个环节，提高护士责任心，从而减少护理差错的发生。零缺陷护理既能有针对性地加强患者安全意识，又能降低护理人员因粗心和责任心低而出错的风险［9］。本研究结果显示，观察组的术后首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间均显著短于对照组，术后7 d的CRP、FBG、IL-6及Cor水平均显著低于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05)，表明予以肝癌切除术患者零缺陷护理，可减轻应激反应，减少并发症，改善胃肠功能。分析原因为，零缺陷护理对患者实施全方位的护理，手术前后积极与患者沟通，予以心理指导，减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪，可降低术后应激反应；术后为患者制定针对性康复计划，做好术后宣教，给予康复指导，包括床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及床旁站立和活动等，有利于患者恢复正常的胃肠功能，补充营养，提高机体抵抗力，减少术后并发症的发生。

综上所述，零缺陷护理可减少肝癌切除术患者的术后并发症，减轻应激反应，缩短胃肠功能恢复时间，促进患者康复。