朱毅琳，兰昌

［长沙市中医医院（长沙市第八医院) 骨伤科，湖南 长沙 410000］

膝关节骨性关节炎在临床较为常见，是引发膝关节疼痛的主要诱因［1］。近年来，膝关节骨性关节炎发病率呈显著上升趋势，据统计，我国40岁以上人群约有50%患有膝关节骨性关节炎［2］。以往临床对该病患者多采用西药塞来昔布治疗，可有效减轻患者疼痛，但患者一旦停药，容易复发，且长期使用会产生耐药性，影响疗效。基于此，本研究选取我院收治的膝关节骨性关节炎患者86例，旨在探讨独活寄生汤加减联合西药治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2020年10月我院收治的膝关节骨性关节炎患者86例。纳入标准：①符合膝关节骨性关节炎诊断标准［3］；②临床资料完整。排除标准：①合并有心、肝、肾等脏器病变者；②合并风湿性关节炎者；③入院前半个月内接受过其他治疗者。按照随机数字表法将入选患者分为两组各43例。对照组男27例，女16例；年龄39～71岁，平均（55.35±4.62)岁；病程8个月～13年，平均（7.23±1.66)年。观察组男28例，女15例；年龄39～72岁，平均（55.34±4.63)岁；病程9个月～14年，平均（7.28±1.67)年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者给予常规西药治疗：塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072)口服，100～200 mg/次，单次剂量不超过200 mg，1次/天，4周为一个疗程，持续用药一个疗程。观察组在对照组基础上联合独活寄生汤加减治疗，药方：独活、防风、菟丝子、女贞子、杜仲、桑寄生、当归、枸杞子、补骨脂、怀牛膝各15 g，桃仁、白芍药、川芎各10 g，甘草6 g，细辛3 g；肿胀明显患者加入土茯苓、薏苡仁各30 g，萆薢15 g；寒重患者加入炮附片6 g；湿重患者加入苍术15 g；疼痛异常患者加入生白芍30 g，延胡索10 g。每日用水煎煮一剂，取药汁300 mL，于早、晚服用，每次150 mL，煮后将药渣用纱布包裹，热敷于患膝处30 min，4周一个疗程，持续用药一个疗程。

1.3 观察指标比较两组患者的临床疗效、炎性因子水平、疼痛程度及膝关节功能。①临床疗效评价标准：患者膝关节肿痛症状完全消失，日常运动与行走均恢复正常，且无任何不适感即为治愈；临床症状有所改善，日常活动与行走稍有不适，关节基本恢复正常伸缩程度即为有效；临床症状未见改善，且关节活动受限，影响日常生活即为无效；治疗总有效率=（治愈例数+有效例数)/总例数×100%。②炎性因子水平：于治疗前后通过膝关节穿刺法抽取两组患者的膝关节液0.5 mL，无菌离心管中离心后吸取0.3 mL上清液，采用酶联免疫吸附试验（ELISA)检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α)与白介素-6（IL-6)水平。③采用视觉模拟评分（VAS评分)对两组患者的疼痛程度进行评价，分值0～10分，评分越高表示疼痛程度越明显；采用Lysholm评分对两组患者的膝关节功能进行评价，总分100分，评分越高表明患者膝关节功能越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为97.67%，显著高于对照组的76.74%（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 炎性因子水平治疗前，两组的TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗后，观察组的TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的TNF-α、IL-6水平比较（±s）

表2 两组治疗前后的TNF-α、IL-6水平比较（±s）

组别 n TNF-α（μg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 0.89±0.15 0.41±0.13 311.56±86.35 116.71±72.34对照组 43 0.88±0.14 0.65±0.11 308.78±85.33 174.52±74.47 t值 0.319 9.241 0.150 3.651 P值 0.750 0.000 0.881 0.000 IL-6（pg/mL)

2.2 疼痛程度与膝关节功能治疗前，两组的VAS评分、Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗后，观察组的VAS评分显著低于对照组，Lysholm评分显著高于对照组（P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的VAS评分、Lysholm评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后的VAS评分、Lysholm评分比较（±s，分）

组别 n VAS评分治疗前 治疗前 治疗前 治疗后观察组 43 4.62±1.25 2.04±0.56 43.12±5.72 72.32±5.68对照组 43 4.69±1.33 3.03±0.61 44.11±5.98 68.25±4.92 t值 0.251 7.839 0.784 3.522 P值 0.802 0.000 0.435 0.001 Lysholm评分

3 讨论

膝关节骨性关节炎与膝关节变性、长期磨损以及退化相关，起初为关节软骨组织发生退变、降解，并发生软骨下骨质增生，而晚期则会引发关节积液、关节内游离体以及畸形等，导致患者关节疼痛，严重者甚至出现行动不便，危害极大［4］。塞来昔布胶囊是目前临床治疗膝关节骨性关节炎常用药物，是一种特异性环氧化酶抑制剂，可有效抑制COX-2生成，并促进炎性前列腺素类物质的聚积与合成，起到镇痛、抗炎的功效，及时缓解患者的临床症状［5］，但该药不适合长期使用，尤其对于老年患者，易诱发心血管疾病，且一旦停药容易复发。

在中医学中，膝关节骨性关节炎属于“鹤膝风”与“痹症”等范畴，与中老年肝肾亏虚、气血不足、经气闭阻及寒湿侵体有关，故应采用补益气血、祛风除湿治疗。独活寄生汤出自《备急千金要方》，具有止痹痛、祛风湿、益气血、补肝肾之功效，是专门治疗久痹而引发的气血不足、肝肾两虚之症的良方。方中防风、独活等中药具有通络行经、祛风除湿之功效；当归具有补骨益筋、滋阴补血之功效；川芎可活血通络；杜仲、怀牛膝与桑寄生具有强筋骨、补肝肾之效用，同时还兼具祛风湿的作用；而细辛、甘草以及白芍药有助于活血养气、祛寒止痛；诸药联用可以相辅相成，进一步发挥补肝肾、调气血、通经络、祛风寒之效用［6］。现代药理学研究［7］表明，独活寄生汤具有高效的抗炎、抗佐剂性关节炎及镇痛之效用，能够有效降低TNF-α与IL-6、C反应蛋白等炎症指标，抑制炎性因子破坏关节软骨组织，降低关节炎发生率。针对不同证型患者随证加减，充分发挥药效，有效控制临床症状，减轻患者痛苦，调节机体新陈代谢与免疫功能并促进血液循环。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，治疗后TNF-α、IL-6水平以及VAS评分均显著低于对照组，Lysholm评分显著高于对照组（P＜0.05)，表明独活寄生汤加减联合常规西药治疗膝关节骨性关节炎较单一西药治疗效果更佳。

综上所述，独活寄生汤加减联合常规西药治疗膝关节骨性关节炎效果显著，可有效减轻患者炎性反应，缓解患者疼痛，改善患者膝关节功能，值得临床推广应用。