刘沛，王清芝

（河南省直第三人民医院口腔科，河南 郑州 450018)

牙种植是临床治疗牙列缺损的常用方法，能够有效改善患者牙齿咀嚼功能和面部美观度。但在义齿即刻种植修复治疗中，患者常因牙齿被拔除而出现牙槽骨吸收情况，造成唇颊侧骨板吸收变化，引起唇颊侧软组织塌陷，导致牙龈乳头缺失或缺损，增加重建难度［1］，因此即刻牙种植术的关键在于尽量避免牙槽骨吸收，改善软组织美观度。翻瓣和不翻瓣即刻牙种植术是临床常用的治疗方法［2］，但关于两种手术方案的治疗效果仍存在争议。基于此，本研究进一步对比分析以上两种手术方案的治疗效果，以期为临床提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2020年1月我院收治的80例上颌单前牙需种植修复患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为两组各40例。观察组男21例，女19例；年龄23～67岁，平均（45.03±7.51)岁。对照组男22例，女18例；年龄24～69岁，平均（46.48±7.75)岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①上颌单前牙需行即刻种植义齿修复治疗；②患牙邻近软组织较多，可满足种植术后创口的愈合；③咬合功能正常；④临床资料完整。排除标准：①精神疾病或认知异常者；②口腔组织炎症，牙周炎急性期，患牙伴有根尖周病变者；③牙槽骨异常，如牙槽骨骨折、有明显缺损等或种植术野伴有明显撕裂者；④合并严重器质性功能不全，伴有骨软化、骨硬化、骨质疏松症等疾病者；⑤未参与随访者。

1.3 治疗方法对照组采用上颌前牙区翻瓣即刻种植义齿修复治疗：内翻牙周袋和袋内，翻起牙龈黏骨膜瓣。于可视前提下去除肉芽组织，适度修复牙槽口，复位并缝合牙龈组织。观察组采用上颌前牙区不翻瓣即刻种植义齿修复治疗：选择拔牙创腭下侧约1/3处进行义齿种植操作，处于牙根尖3.0 mm下方。结合种植体和唇侧骨板内壁的具体距离合理选择封闭方法，如种植体和内壁相距＜1.0 mm，则仅需加入骨屑，待血液充盈牙窝时实施软组织、组织片缝合处理，关闭拔牙创口；如种植体和内壁相距1.0～2.0 mm，加入预先制备好的骨屑和骨粉混合物，缝合拔牙创处局部的软组织、组织片，关闭拔牙创。两组术后1 d使用冰袋以减轻组织水肿，常规抗感染处理5 d，术后7 d拆线。术后2～4个月实施修复治疗，均随访1年。

1.4 观察指标①记录两组的手术时间及种植成率。种植成功以义齿固定稳固、无相关并发症和明显骨质吸收、X线下骨质结合良好作为判断标准，符合上述标准即可判断为种植成功。种植成功率=成功例数/总例数×100%。②牙槽骨垂直吸收量和软组织美观度。术后1年测量患者牙槽嵴顶与邻近牙齿牙釉牙骨质界距离，即牙槽嵴骨吸收高度。术前及术后1年参照红色美学指数（pink esthetic score，PES)［3］评价软组织美观度，评价项目共计7项，包含软组织形态、近中龈乳头、软组织质地、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、远中龈乳头、软组织颜色，每项采用3级评分法评为0～2分，总分14分，得分越高表明软组织美观度越高。③满意度调查。术后随访1年，采用我院自制的满意度调查问卷对患者义齿修复满意度进行调查，满分100分。非常满意：90～100分；基本满意：60～89分；不满意：＜60分。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据。计数资料以n（%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术时间及种植成功率比较观察组的手术时间短于对照组，种植成功率高于对照组（P＜0.05)。见表1。

表1 两组的手术时间及种植成功率比较［±s，n（%）］

表1 两组的手术时间及种植成功率比较［±s，n（%）］

组别 n 手术时间（min) 种植成功观察组 40 31.25±9.63 38（95.00)对照组 40 52.76±10.58 32（80.00)t/χ2 9.509 4.114 P 0.000 0.042

2.2 牙槽骨垂直吸收量和软组织美观度术后1年，观察组的牙槽嵴骨吸收高度低于对照组，PES评分高于对照组（P＜0.05)。见表2。

表2 两组的牙槽嵴骨吸收高度和PES评分比较（±s）

表2 两组的牙槽嵴骨吸收高度和PES评分比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

组别 n 牙槽嵴骨吸收高度（mm)PES评分（分)术前 术后1年观察组 40 0.42±0.13 6.94±1.18 12.49±1.07*对照组 40 0.79±0.12 6.73±1.25 10.38±1.46*t 13.227 0.773 7.372 P 0.000 0.221 0.000

2.3 满意度术后随访1年，观察组的满意度高于对照组（P＜0.05)。见表3。

表3 两组的满意度比较［n（%）］

3 讨论

牙列缺损可导致口颌系统完整性受损、牙槽骨萎缩、颞下颌关节疾病、食物嵌塞等问题，严重影响患者的面部美观度和身心健康。种植义齿在牙缺失的治疗中具有无需磨削缺失牙邻牙、无需佩戴和摘取、咀嚼功能强、舒适度高的优点，受到了广大患者和医师的青睐［4］。但传统种植修复方案的治疗周期较长，随着现代医学技术的不断进步和发展，即刻种植义齿修复方案得到了逐步应用和推广［5］。本研究中，对照组采用上颌前牙区翻瓣即刻种植义齿修复治疗，观察组采用上颌前牙区不翻瓣即刻种植义齿修复治疗，结果显示，观察组的手术时间短于对照组，种植成功率高于对照组（P＜0.05)；术后1年，观察组的牙槽嵴骨吸收高度低于对照组，PES评分及满意度均高于对照组（P＜0.05)；表明上颌前牙区不翻瓣即刻种植义齿修复的效果更为显著，并可有效提升患者的满意程度。分析原因如下：上颌前牙区不翻瓣即刻种植义齿修复方案在实施过程中无需翻瓣处理，能够有效提升手术效率，进而缩短手术操作时间，且不会对患者牙龈造成伤害，有利于即刻种植患者术后的恢复，提高了种植成功率［6］；牙槽骨主要依赖牙龈提供的营养维持其宽度和高度，当牙槽骨萎缩或增生时，牙周软组织会逐步显露，导致细菌侵袭诱发牙周炎，影响治疗效果；上颌前牙区不翻瓣即刻种植义齿修复方案牙齿骨面黏膜未被破坏，牙槽骨供血充足，从而改善了牙槽骨垂直吸收，抑制了牙龈形状改变［7］；因翻瓣治疗会遗留明显疤痕，影响美观度，而不翻瓣种植术能够避免损伤牙龈，医师可借助环形刀实施牙槽骨钻孔操作进行种植治疗，减少了对口腔软组织的创伤，为软组织的良好恢复创造了有利条件，提高了美观度和治疗满意度。

综上所述，上颌前牙区不翻瓣即刻种植义齿修复效果显著，能够有效缩短手术时间，提高种植成功率，减少牙槽骨吸收，提升软组织美观度和患者满意度，值得推广应用。