董方亮，王晋璞，董振

（1.濮阳市安阳地区医院骨一科，河南 安阳 455000；2.安阳县人民医院彩超室，河南 安阳 455133；3.安阳市新里程安钢总医院麻醉科，河南 安阳 455000）

深静脉血栓是临床骨科手术常见的并发症，也是导致患者死亡的重要因素，但由于大部分深静脉血栓缺乏明显的症状与体征，导致临床早期诊断深静脉血栓困难，进而影响治疗及预后[1]。 因此，寻找有效、准确的早期诊断患者术后深静脉血栓发生的指标是目前研究热点。 抵抗素（Resistin）是新近发现的一种脂肪因子，由于其多样的生理功能以及与多种疾病相关而日益受到关注[2]。 既往研究发现，Resistin 与血栓性疾病的发生发展存在密切关系[3]。 改良早期预警评分（MEWS）是一种危重症严重程度评价方法，既往较多研究将MEWS评分用于预测重症患者的病情与预后[4,5]。目前尚未有Resistin 联合MEWS 评分用于脊柱术后深静脉血栓的研究报道。 因此，本研究主要分析血浆Resistin 联合改良MEWS 评分对脊柱手术后深静脉血栓的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年12月至2020年12月经濮阳市安阳地区医院确诊并进行脊柱外科手术治疗的80 例患者为研究对象，其中男性50 例，女性30 例；年龄25～75岁，平均45.32±4.52岁。 术后随访1 个月进行彩色超声多普勒检查，根据检查结果将有深静脉血栓形成患者归入血栓组（n=32），无深静脉血栓形成患者归入无血栓组（n=48）。 纳入标准：⑴经X 线片、CT、MRI 等检查证实脊柱相关疾病，所有患者均进行手术治疗；⑵获得患者及家属的知情同意，并签署知情同意书；⑶术前未服用抗凝药物，术前无深静脉血栓，术后随访1 个月。 排除标准：⑴合并严重肝肾功能不全者；⑵合并心脑血管疾病、严重感染性疾病、脓毒血症、血液系统疾病、凝血系统疾病、自身免疫性疾病以及恶性肿瘤疾病者；⑶入院前服用抗凝药物者；⑷伴有其它部位骨折以及1年内手术史者； ⑸既往有精神病史或认知、语言功能障碍者；⑹妊娠期以及哺乳期妇女者；⑺临床资料不全者；⑻无法完全配合本次研究者。 本次研究已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均在我院进行脊柱手术治疗，根据患者情况选择合适的手术方式，如颈椎手术：采用前路，后路，或者前后路手术；胸椎骨折：采取后路减压内固定手术；腰椎间盘突出症：采用后路减压植骨融合内固定手术； 椎体压缩骨折：采取后路椎体成形手术；后凸畸形：采取后路截骨矫形内固定手术。 同时所有患者术后均常规应用间歇性充气加压装置防止深静脉血栓发生。

1.2.2 检测方式 用乙二胺四乙酸二钾（EDTAK2） 抗凝管采集患者清晨空腹外周静脉血4ml，按照3000r/min 离心5min 后取血浆，最后存放至-80℃冰箱内备用。 在患者术前、术后1d、术后3d 和术后7d 采用酶联免疫吸附法（ELISA） 检测血浆Resistin 水平。 KHB ST-360 全自动酶标仪购自上海科华实验系统有限公司，试剂盒由美国Phoe-nix Pharmaceuticals.Inc 生产与提供，具体操作均严格按照试剂盒说明书进行。 同时术前、术后1d、术后3d 和术后7d 进行MEWS 评分，主要是参考MEWS 评分标准[6],对6 项生理参数进行赋值，评分范围0～14 分。

1.3 统计处理 运用IBM 公司SPSS23.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料比较使用例数、百分比描述，采用χ2检验；采用受试者工作特性曲线（ROC）评估血浆Resistin 联合MEWS 评分对术后深静脉血栓发生的预测价值；同时采用Logistic 回归分析影响脊柱手术后深静脉血栓发生的相关因素，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料的比较 两组患者性别、年龄、术中出血量、手术时间、手术方式（颈椎前路、颈椎后路、颈椎前后路、腰椎后路、胸椎后路）等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组基本资料的比较

2.2 两组患者手术前后各时间点血浆Resistin 水平、MEWS 评分的比较 术后后1、3、7d，两组患者血浆Resistin 水平、MEWS 评分均明显高于术前（P＜0.05），且血栓组患者术后1、3、7d 血浆Resistin水平、SOFA 评分均明显高于无血栓组（P＜0.05），其中术后第7d 水平最高（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后各时间点血浆Resistin 水平、MEWS 评分的比较（±s）

表2 两组手术前后各时间点血浆Resistin 水平、MEWS 评分的比较（±s）

注：# 表示与术前比较，P＜0.05；* 表示与无血栓组比较，P＜0.05。

组别 时间血栓组（n=32）术前术后1d术后3d术后7d术前术后1d术后3d术后7d无血栓组（n=48）Resistin（ng/ml） MEWS 评分（分）8.68±2.36 12.36±2.33#*15.25±3.12#*17.63±3.45#*8.55±2.45 10.86±2.42#13.42±2.86#15.44±3.10#3.25±0.36 5.85±0.86#*7.63±1.12#*9.63±1.08#*3.15±0.33 4.66±0.74#5.10±0.63#6.85±1.02#

2.3 术后7d 血浆Resistin 联合MEWS 评分对术后深静脉血栓发生的预测价值 经ROC 曲线分析结果显示：Resistin 曲线下面积、灵敏度以及特异性分别为0.723、86.6%、85.6%；MEWS 评分曲线下面积、灵敏度以及特异性分别为0.825、85.4%、79.2%;而Resistin 联合MEWS 评分曲线下面积、灵敏度以及特异性分别为0.942、92.8%、87.7%，其较以上二者单独预测更有效（P＜0.05），见表3 和图1。

图1 术后7d 血浆Resistin 联合MEWS评分预测术后深静脉血栓的ROC 曲线

表3 术后7d 血浆Resistin 联合MEWS评分对术后深静脉血栓发生的预测价值

2.4 脊柱手术后深静脉血栓发生的影响因素Logistic 回归分析 以Resistin 水平、MEWS 评分及患者基本特征变量为自变量，以有无出现深静脉血栓为因变量（无=0、有=1），经Logistic 回归分析发现，Resistin、MEWS 评分均为影响脊柱手术后深静脉血栓发生的相关因素（P＜0.05），见表4。

表4 脊柱手术后深静脉血栓发生的影响因素多重Logistic 回归分析

3 讨论

手术是临床治疗脊柱外科疾病的常用方式，但由于其对机体创伤较大，容易造成内皮细胞损伤，再加上术中出血量多，术后需长时间卧床休息，使肌肉收缩能力下降，静脉血流速度减慢，血液黏滞度增加，因此围手术期患者易因以上因素使血液常处于高凝状态且凝血功能紊乱，进而导致术后易出现血栓栓塞性疾病[7]。 而深静脉血栓作为骨折术后最为严重并发症之一，一旦进展为肺栓塞时能够严重威胁病人生命，同时其造成的血栓后综合征，对患者生活质量以及预后效果均有着影响[8]。 因此，早期诊治并预防深静脉血栓日益受到人们的关注与重视。 但由于深静脉血栓症状不明显，因此给临床诊断带来困难。 彩色多普勒超声是目前临床诊断深静脉栓塞的 “金标准”，但由于技术要求高，且费用昂贵而无法广泛应用[9]。 近年来随着对深静脉血栓的进一步深入研究发现，D-二聚体、Wells 评分等指标在预测术后深静脉栓塞发生中具备一定的价值[10,11]。但同时有研究发现，单一生物标志物以及评分系统的敏感性和特异性不高，其预后评估上的价值有限[12]。

而本研究分析血浆Resistin 联合改良MEWS评分对脊柱手术后深静脉血栓的诊断价值，结果显示，术后1、3、7d，血栓组血浆Resistin 水平、MEWS 评分均明显高于无血栓组，其中术后第7d水平最高（P＜0.05），说明发生深静脉血栓患者的体内血浆Resistin 水平、MEWS 评分逐渐升高。 ROC曲线分析结果显示：Resistin 联合MEWS 评分曲线下面积、 灵敏度以及特异性与单一的Resistin 或MEWS 评分比较更高（P＜0.05），由此可见Resistin联合MEWS 评分能够明显提高诊断术后深静脉血栓的敏感度和特异度，因此在预测血栓方面具有更好的作用。 Logistic 回归分析发现，Resistin、MEWS 评分均为影响脊柱手术后深静脉血栓发生的相关因素，证实Resistin、MEWS 评分与脊柱手术后深静脉血栓发生存在密切关系，能够作为筛查脊柱手术后深静脉血栓发生的有效指标。 可能是由于Resistin 是一种属于RELM/FIZZ 分泌蛋白家族并含有大量半胱氨酸的蛋白质，不仅能够通过各种不同机制通路作用于血管内皮，接造成血管内皮功能发生障碍；同时还能够通过激活核因子-κB 信号通路，刺激炎症细胞因子表达释放，导致全身及局部血管发生炎症反应，进而促进血管血栓的发生[13,14]。 因此当Resistin 水平升高时，能够加重术后患者血管内皮损伤、机体炎症反应，进而促进血栓形成。 MEWS 评分是一种能客观评价危重症患者面临严重并发症或死亡的风险，帮助早期识别潜在危重症，从而降低患者病情发展概率的系统，该评分系统简单易学，能够快速获取相关参数，同时能够动态监测病情变化，早期判别潜在危重症，目前可广泛应用于临床各科室[15]。

综上所述，脊柱手术后深静脉血栓患者血浆Resistin 水平、MEWS 评分均较高，且均能诊断脊柱手术后深静脉血栓的发生，但Resistin 联合MEWS评分对脊柱手术后深静脉血栓的诊断价值更高。