张 珊，纪 冬译，陈国凤审校

1 北京大学三〇二临床医学院， 北京 100039； 2 解放军总医院第五医学中心， 北京 100039

20世纪70年代，HBV再激活(HBV reactivation，HBVr)在HBsAg阳性和HBsAg阴性但抗-HBs阳性的骨髓增生性和淋巴细胞增生性疾病患者中首见报道。20世纪90年代的前瞻性研究表明，近一半的HBsAg阳性恶性淋巴瘤患者在接受细胞毒治疗时，会出现HBVr导致的肝炎。随着后来更积极的免疫抑制治疗(immunosuppressive therapy，IST)(如异体造血干细胞治疗等技术)的应用，HBsAg阳性的血液恶性肿瘤患者由HBVr导致的死亡逐渐成为一个严重的临床问题。因此，建议对接受细胞毒治疗的HBsAg阳性的恶性肿瘤患者进行密切监测。更有效的免疫抑制疗法和靶向单克隆疗法(如利妥昔单抗，一种人/鼠的嵌合抗CD20单克隆抗体)的使用，使得各医学学科取得了进一步的进展，即使在那些已经从过去的HBV感染中恢复——HBsAg阴性但抗-HBc阳性，并且只有敏感的巢式PCR能检测到HBV DNA的患者，也发现了由HBVr引起的致命性暴发性肝衰竭。在21世纪之交，随着强效核苷(酸)类似物(NAs)的出现，随机对照试验显示，在HBsAg阳性和HBsAg阴性但抗-HBs和抗-HBc阳性并接受细胞毒性化疗的患者中，预先使用拉米夫定、恩替卡韦(ETV)和替诺福韦(TDF)对预防HBVr及相关疾病的发病率和死亡率都非常有效。

截至2020年，许多旨在减少HBVr相关肝炎的临床指南已经制定。尽管如此，HBVr相关肝炎导致的慢加急性肝衰竭在HBV感染流行的亚太地区，仍然是主要的健康威胁，这似乎与其他非肝病学科的医护人员不了解相关知识有关。而各种新的免疫抑……