童向红 郑姗姗 张巧珍 齐卫平

受生活环境的改变、人口老龄化等原因影响，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐渐呈现上升趋势。研究显示［1］，COPD居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡原因的第三位，居农村死因的首位。由于患者长期处于气流受限状态，其通气功能受此影响有所降低，导致患者肺部血管发生一定变化，易引起不同程度的咳嗽、胸闷等症状，患者晚期还可出现食欲不振、体重降低，甚至可引起肺心病等严重并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量［2-3］。肺部吸入剂是临床治疗COPD的常用方法，然而COPD患者中老年人群居多，学习能力有限，不易掌握吸入剂的正确使用方法，导致吸入剂疗效达不到预期效果。本研究以80例COPD患者为例，研究教学视频联合回授法进行护理干预对COPD患者吸入剂使用和疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月至2020年1月本院收治的COPD患者80例，随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。纳入标准：①年龄60～80岁；②符合COPD相关诊断标准［4］，需使用吸入剂进行治疗。排除标准：①严重心、肝、肾等器官功能不全；②长期卧床、完全丧失自理能力；③认知功能障碍；④存在青光眼、气雾剂过敏等吸入剂禁忌证。两组一般资料比较无差异无统计学意义，见表1，具有可比性。本项目经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 （1）对照组：进行综合护理干预，包括健康知识教育、心理疏导、评估病情和随访等。医师为患者开出吸入剂医嘱后，由责任护士向患者讲解吸入剂治疗的作用、目的及相关注意事项，并为患者介绍COPD相关知识、日常护理方法，对患者进行心理护理，取得患者的配合。为患者发放吸入剂说明书，责任护士对照说明书为患者演示吸入剂使用方法，患者据此学习吸入剂使用方法。（2）观察组：在对照组基础上使用视频教学联合回授法进行护理干预，具体方法如下：①组成护理干预教学小组：小组组长由护士长担任，并挑选本科室6名责任护士为组员，选择2名护理责任组长，另请两位专科医师为小组督导，为研究中的宣教知识、调查问卷、量表等进行质量把控。由护士长对所有组员进行回授法培训，负责检查健康知识教育的落实情况并及时整改存在的问题。②教学视频和宣传手册的制作：健康教育手册由责任护士参考COPD护理和参考文献进行制作，专科医师和护士长进行质量把控和审核，手册主要包含COPD的护理知识、运动训练、家庭氧疗等方面，如心理调节、饮食建议、呼吸功能锻炼、吸氧指导等。教学视频内容主要是责任护士示范吸入剂的使用方法，施行回授法强化吸入剂使用方法；责任组长制作教学视频，录制噻托溴铵等干粉吸入剂和沙美特罗替卡松等气雾剂的使用方法视频，后期录制解说并制作字幕。③实施回授法：责任护士为患者讲解吸入剂的作用、目的和使用注意事项，如使用沙美特罗替卡松时应先漱口，防止口腔干燥或感染。患者观看教学视频后对其实施回授法，首先，了解患者是否理解视频内容、是否学会吸入剂使用方法，责任护士征求患者意见后，让患者使用吸入剂训练哨演示吸入剂使用方法；如患者操作过程中有错误，责任护士可现场为患者演示正确操作，并询问是否需要再次演示，为有需要的患者重复操作或播放教学视频；再次让患者使用吸入剂训练哨模拟吸入剂使用方法，如患者操作无误则允许患者独立进行药物吸入，如操作有失误，则重复上一步操作。连续5 d对患者实施回授法，至患者掌握操作方法、吸入操作准确为止。

1.3 观察指标 （1）吸入剂使用情况：记录患者入组前1d和干预后3个月两组吸入剂使用情况，包括能否正确使用干粉吸入剂和气雾剂、是否随身携带救急吸入剂、是否能在呼吸困难时明确药物种类及使用顺序、用药后是否正确处理吸入器装置。（2）肺功能及6 min步行试验（6MWT）：使用肺功能检查仪（日本MINATO）检测两组最大呼气中期流量（MMEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）水平，记录患者6 min步行距离，分别于入组前1 d和干预后3个月进行检测。（3）COPD评估测试（CAT评分）：主要用于评价患者的健康状况及生活质量，该评分包含8个项目，分为胸闷、咳嗽、咳痰、情绪、精力、睡眠等6项主观指标，日常运动影响和运动耐力两项耐受力指标，总分40分，得分越高表示生活质量越差，分别于入组前1d和干预后3个月进行评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以（%）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吸入剂使用情况比较 见表2。

表2 两组吸入剂使用情况比较［n（%）］

2.2 两组干预前后肺功能及6MWT比较 见表3。

表3 两组干预前后肺功能比较（x±s）

2.3 两组干预前后CAT评分比较 见表4。

表4 两组干预前后CAT评分比较［n（%）］

3 讨论

COPD患者对医嘱依从性直接影响疾病的疗效及转归，研究显示［5］，长期规律联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗COPD患者疗效确切。联合吸入疗法具有用药剂量少、显效快、副作用少等优点，是一种简便、有效、安全的治疗方法。本资料结果显示，干预后3个月，与对照组比较，观察组对吸入剂的使用掌握情况较好。由于本研究中COPD患者均为老年人，文化程度较低，学习能力较差，常规护理干预虽有一定效果，但为患者演示吸入剂使用方法后，患者可能难以理解或短期内掌握后逐渐遗忘。而观察组通过录制教学视频，在后期补录解说并增加字幕，这种方式可以弥补现场示范时有音无字的不足，避免部分患者因听力较差而影响理解，教学视频不仅可以反复观看，还可拉动进度条着重学习自己操作失误之处，提高学习效率、降低学习成本。观察组还通过回授法帮助患者反复练习使用吸入剂，强记忆和熟练度，同时在练习中纠正错误操作，加强操作的准确性［6-7］。

本资料结果显示，干预后，与对照组比较，观察组MMEF、FEV1、FEV1/FVC、6MWT水平较高，同时观察组CAT评分1～10分的患者比例较高，提示教学视频联合回授法进行护理干预可改善患者的肺功能和生活质量。患者反复观看教学视频，护士通过回授法指导患者反复练习吸入剂使用方法，在此过程中纠正错误。使患者逐渐掌握吸入装置的正确使用方法，提高患者的依从性，有利于改善患者的通气功能和生活质量。余爱萍［8］等研究显示，教学联合回授法干预可显著改善患者的CAT评分，与本资料结果相一致。

综上，视频教学联合回授法进行护理干预可提高患者对吸入剂使用的掌握情况，改善其肺功能和生活质量，具有推广价值。