吴香瑞，梁凤鸣，宋 帅

•KEYWORDS:retinal laser photocoagulation; ranibizumab; anti-VEGF therapy; macular edema secondary to branch retinal vein occlusion; Meta-analysis; long-term efficacy; safety

0引言

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion，RVO)是指由于多种原因致视网膜静脉回流受阻，血液循环障碍，引起视力下降、视网膜水肿、出血等症状的眼底血管性疾病，是继糖尿病视网膜病变之后的第二大视网膜血管性疾病。根据其阻塞部位的不同，可分为视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)和视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)。RVO总的发病率约0.77%，而BRVO发病率约0.64%[1]，BRVO是RVO中占比最大、最多见的一型。除发生视力损害外，黄斑水肿是RVO最常见的并发症之一，且黄斑水肿的发生和持续存在，是视觉功能障碍的主要原因。目前研究证实，血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)在视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(BRVO-ME)的病理过程中扮演了重要角色。因此，以雷珠单抗、阿柏西普等为代表的抗VEGF药物已成为临床治疗BRVO-ME的一线方案[2]。但由于抗VEGF药物需反复多次注射才能达到较为稳定理想的效果，并且增加了患者的经济负担及眼内出血、感染等并发症的发生。而视网膜激光光凝可改善眼底血供，增加视网膜供氧，促进水肿吸收，故临床中常将其作为二线补充治疗方案，或采用激光联合抗VEGF药物的方法，以期能更好地减轻黄斑水肿、提高视力并减少注药次数，获得更大的临床收益。现已有多个临床研究证明了这种联合方案优于单一抗VEGF治疗[3-4]。但RELATE研究却表明[5]，激光联合雷珠单抗对比单纯雷珠单抗治疗BRVO-ME，并不能更好地减轻黄斑水肿和减少注药次数。此前已有一项关于此的荟萃分析发现[6]，联合治疗仅对患者的黄斑中心凹厚度(central macular thickness，CMT)有较好的早期疗效，在视力方面无明显差异，但此研究并未对远期疗效和注药次数等方面作出评价。……