聂廷芬（天津医科大学宝坻临床学院/天津市宝坻区人民医院,天津 301800）

低能量激光疗法(Low-Level Laser Therapy，LLLT)又叫光生物调节(photobiomodulation，PBM)，是在50多年前被发现的，当时匈牙利的迈斯特观察到小鼠在红宝石激光照射下毛发可再生[1-2]。多年来，低能量激光疗法的普遍用途是治愈伤口以及减轻肌肉、骨骼疾病的痛感和炎症[3]。从21世纪初开始，低能量激光疗法被积极研究作为不同形式脱发的治疗方法。非那雄胺是临床上常用来治疗脱发的口服药物之一[4]。本次研究主要探析低能量激光联合非那雄胺治疗雄激素型脱发的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机数字表法选取我院收治的180例雄激素型脱发患者作为观察对象，按照治疗方法分为观察组和对照组各90例，对照组应用非那雄胺治疗，观察组患者在对照组基础上增加低能量激光策略。本次研究为随机、双盲实验，持续1年，从2019年3月开始，在24周内实施治疗，分为72次进行，每周3次。

1.2 方法 本次研究中，将刮除患者头皮颞区直径为2厘米的脱发区域。随后通过皮肤镜对患者进行分析评估。治疗开始后，患者根据随机分组进行不同治疗方案。观察组口服非那雄胺每天1毫克，持续6个月，同时在头皮上1.5厘米范围内的位置接受660纳米红色低能量激光疗法。对照组单纯服用非那雄胺每天1毫克，持续6个月。

低能量激光疗法使用的设备是奥林巴斯精英激光器(DMC)，波长为660纳米，包括100毫瓦功率、5.6瓦/平方厘米辐照度、每点40秒曝光时间、每点4J辐射能量(226J/平方厘米)。在接下来的例行程序中，患者将接受6个月的治疗，他们将接受72次低能量激光治疗(每周3次)。

1.3 统计学分析 本次实验所有数据使用SPSS19.0进行统计分析。使用Mann-Whitney U检验以及Fisher精确试验对数据进行统计分析。P＜0.05被认为具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后毛发密度均显著提高，其中观察组患者治疗后毛发密度显著高于对照组（P＜0.05），见表1。同时根据皮肤镜检测情况，观察组患者发生黄白点征、头皮色素沉着、白色毛周征、发丝变细、磷屑等的几率显著低于对照组，差异具有显著意义（P＜0.05），见表2。

表1 治疗后毛发密度变化情况

表2 患者治疗前后皮肤镜检测结果情况[n(%)]

3 讨论

一头健康的头发对人们有很大的社会意义。雄激素型脱发（AGA）被认为是年龄和活力丧失的标志[5-6]。大多数人在一生中的某个时候都会受到脱发的困扰，对此，那些受影响的人越来越需要某种类型的相应治疗。目前，社会对能够减缓或逆转脱发的药物和其他治疗方法的需求巨大。国际上，每年应用于治疗脱发的消耗超过35亿美元。而据相关报道，脱发患者中焦虑、抑郁、社交恐惧症、创伤后应激障碍和自杀念头等精神障碍的人数也在不断增加。

1967年，在匈牙利塞梅尔维斯大学工作的Endre Mester发现了光生物调制。他获得了一个新发明的红宝石激光器的样品，并发现，当用红宝石激光治疗时，动物皮肤剃刮区域的毛发生长得更快。迈斯特将这种现象命名为“激光生物刺激”，后来它被称为“低能量激光疗法”(LLLT)。早期的研究主要使用红光（600-700纳米），随后研究者们发现，近红外(NIR)光（760–1000+纳米）同样有效（或者更为有效）[7]，但到目前为止，这些波长没有经过太多测试。最近的研究观察了不同波长的LED（415纳米、525纳米、660纳米、830纳米）对刺激人真皮乳头细胞和延长离体毛囊的影响。四个波长都显示出积极的效果，但660纳米的效果最显著。负责细胞增殖、迁移和组织的Wnt信号通路成员（β-连环蛋白、Axin2、Wnt3a、Wnt5a和Wnt10b）的mRNAs表达显著增加。经蛋白质印迹测定，LED照射显著增加β-连环蛋白和细胞周期蛋白D的表达，以及MAPK和细胞外信号调节激酶(ERK)的磷酸化[8]。这些基因也负责细胞增殖和迁移。作用光谱中的这个双峰反映了线粒体呼吸链中第四单元细胞色素c氧化酶(CCO)的吸收光谱，研究者们还通过显示光对分离线粒体的影响进行研究分析，最终这些研究导致形成了最广泛被认可的假设，即光刺激线粒体中的呼吸，增加电子运输、氧消耗和ATP合成。这种刺激可能通过抑制性一氧化氮从CCO中包含的血红素和铜中心光解离而发生。

目前广泛使用的雄激素型脱发（AGA）药物疗法之一是口服非那雄胺。1997年，非那雄胺被美国食品和药物管理局批准用于治疗男性AGA，剂量为1毫克/天。这种药物是5α-还原酶的竞争性抑制剂，可抑制睾酮向双氢睾酮的转化，而双氢睾酮参与了AGA中毛囊的小型化。但随着非那雄胺在临中的不断应用，人们发现这种疗法仍有局限，该药物起效慢，最终效果也较为一般。本次研究中应用了低能量激光疗法联合非那雄胺治疗雄激素型脱发，在单纯使用非那雄胺的基础上，增加LLLT疗法。发现两组患者治疗后毛发密度均显著提高，其中观察组患者治疗后毛发密度显著高于对照组（P＜0.05）。同时根据皮肤镜检测情况，观察组患者发生黄白点征、头皮色素沉着、白色毛周征、发丝变细、磷屑等的几率显著低于对照组，差异具有显著意义（P＜0.05）。充分显示出了LLLT联合非那雄胺疗法的优越性，且观察组患者在治疗过程中感受头皮清爽通透，未发生不良反应。且研究发现，观察组患者在治疗中所有毛囊在生长期的比例都增加了，这可能是由于低能量激光能够刺激膨胀干细胞中的线粒体。对细胞寿命最具破坏性的因素之一是对脱氧核糖核酸和其他生物分子的氧化损伤，这是由有氧呼吸不可避免的副产品活性氧引起的。因此，干细胞倾向于具有总体厌氧代谢，其特征是线粒体活性低和糖酵解酶的高表达。

综上所述，低能量激光联合非那雄胺治疗雄激素型脱发临床效果较好，值得推广应用。