徐谭

(河南省信阳市中心医院 心血管一病区，河南 信阳 464000)

急性ST 段抬高型心肌梗死在医学上是属于冠状动脉急性、持续性完全闭塞、导致缺氧所引起的心肌坏死[1]。临床表现多为剧烈胸痛、时间持久的( 胸痛症状＞30 min)胸骨后疼痛，休息及含服药物不能改善，伴或不伴有血清心肌损伤标记物活增高及进行性心电图演变，可并发多种心律失常、心源性休克或并发心力衰竭，常可危及患者的生命[2]。因该病有极强的时效性，及时尽早地恢复心肌再灌注尤为重要。目前再灌注的治疗方法主要为药物溶栓治疗和急诊经皮冠脉介入治疗(PPCI)。在临床上治疗目的为尽快开通闭塞相关血管(IRA)，恢复心肌细胞血流再灌注。《ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》更加强调PCI 治疗。因急诊经皮冠脉介入治疗(PPCI)治疗能更加持续，目前为指南I 类推荐。但急性心肌梗死罪犯血管的罪犯病变病理基础为冠脉斑块破裂、糜烂的基础上合并血栓形成。冠脉再灌注后，因介入治疗的器械作用，导致冠脉内斑块脱落、新的血栓形成、冠脉微循痉挛、再灌注损伤等诸多因素导致冠脉无再流或慢血流(no-reflow)的发生。使患者心力衰竭发生率增高。目前临床研究认为，PCI 术后无复流的发生与冠脉毛细血管栓塞、氧自由基生成、血管内皮损伤、血管内炎症反应、应激反应等因素有关[3]。冠脉慢血流的发生是冠脉急诊PCI 治疗术后并发心衰的重要原因，增加了患者死亡发生风险，延长了患者的住院时间，增加了医保的费用支出。……