常悦，陈锐文，马姝楠，李慧娟，张瑞，万盈盈，张春艳*（.北京中医药大学第二临床医学院，北京 0009；.北京中医药大学东方医院，北京 00078；.北京市丰台区南苑社区卫生服务中心，北京 00076；.中国中医科学院西苑医院，北京 0009）

1 病例资料

患者，女，72岁，因“双手近端第2、3指间关节肿胀疼痛2月”于2020年3月30日就诊于本院风湿科，查体：双手近端第2、3指间关节肿胀压痛，晨僵＞1 h，辅助检查：类风湿因子 301 IU·mL－1，抗环瓜氨酸抗体＞200 RU·mL－1，C-反应蛋白（CRP）12.5 mg·L－1，血沉47 mm·h－1，抗核抗体谱（－），血常规及肝肾功能正常，诊断为类风湿关节炎。既往无肺部相关基础疾病，给予来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司，批号：191006）常规剂量治疗（20 mg po qd），并定期复查。6月5日复诊时，患者诉近1月无明显诱因出现阵发性干咳，无呼吸困难，无咳痰，无鼻痒流涕，无关节肿痛，晨僵不明显。复查CRP＜5.0 mg·L－1，血沉47 mm·h－1，血常规、肝肾功能均未见异常。同期，患者因阵发性干咳已前往外院呼吸科就诊，并完善胸部CT检查，提示双肺散在少许斑索影，外院呼吸科暂未考虑肺系疾病，并嘱患者密切观察。故在原治疗方案不变的基础上加用苏黄止咳胶囊对症治疗，2周后患者咳嗽症状未缓解，停用苏黄止咳胶囊。7月3日复诊时患者诉仍有阵发性干咳，夜间症状明显，考虑患者咳嗽可能与胃食管反流相关，原治疗方案不变，加用雷贝拉唑钠肠溶胶囊（20 mg qd）试探性治疗。治疗3周后，患者咳嗽症状仍无缓解，停用雷贝拉唑钠肠溶胶囊。患者于8月3日再次复查胸部CT仍提示双肺散在少许斑索影与前相仿。8月21日患者复诊时仍以阵发性干咳为主诉，关节肿痛、晨僵等症状均不明显，血常规、肝肾功能及炎症指标均正常，考虑患者咳嗽可能与来氟米特有关，故停用，治疗方案改为艾拉莫德（25 mg po bid）。……