季仁兴，黄 丹

（1 张家港第五人民医院口腔科，江苏 张家港，215600；2 南通大学附属医院口腔科，江苏 南通，226006）

全口缺牙对患者的身心健康影响较大，牙槽嵴低平会增加全口义齿修复难度。在全口义齿的固位、稳定及支持中，良好的牙合型设计起到重要作用，不良牙合力会影响义齿稳定性，造成义齿偏移[1-2]。半解剖式平衡颌全口义齿为既往全口义齿修复中较为常用的牙合型，能够修复低平牙槽嵴的无牙颌，但临床医师需要花费较长时间进行义齿调牙合，对医师要求较高[3-4]。近年来舌侧集中牙合在临床不断应用，采用单侧平衡舌侧集中牙合全口义齿修复的患者使用单侧咀嚼食物时，对侧义齿无脱落或翘动，可促使义齿固位及稳定提升[5]。鉴于此，本研究将探讨单侧平衡舌侧集中牙合全口义齿与半解剖平衡牙合全口义齿的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月-2020年7月于我院治疗的30例无牙颌患者，按随机数字表法将其分为解剖牙合组、舌侧集中牙合组，各15例。研究获医学伦理委员会批准。解剖牙合组：男5例，女10例；年龄58-83岁，平均年龄（66.48±2.25）岁；其中Ⅲ级牙槽嵴、Ⅳ级牙槽嵴各有9例、6例。舌侧集中牙合组：男7例，女8例；年龄57-82岁，平均年龄（65.98±2.27）岁；其中Ⅲ级牙槽嵴、Ⅳ级牙槽嵴各有8例、7例。两组一般资料相比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①患者签署知情同意书；②牙槽嵴吸收程度为重度、极重度；③患者行为无异常，能够独立完成调查问卷，可按时复诊；④全身健康状况良好。（2）排除标准：①双侧颞下颌关节异常；②牙槽嵴愈合不良，存在尖锐骨突、骨尖；③患有口干症或复发性口腔溃疡。

1.3 方 法

1.3.1 材料选取

舌侧集中全口义齿人工牙、半解剖式全口义齿人工牙、藻酸盐均由德国Heraeus公司提供；硅橡胶印模材料、边缘整塑蜡由德国DMG公司提供；光固化个别托盘材料由上海沪鸽医疗器械有限公司提供。

1.3.2 两种牙合型全口义齿的制作与试戴

选取适宜成品无牙颌托盘，对牙科藻酸盐印模材料进行调拌，通过双打法在口内取初印模，灌注超硬石膏；对个别托盘进行制作，于个别托盘上完成标准蜡堤的制作，将一段棒状边缘整塑蜡烤软，并粘附在个别托盘边缘，指导患者发“唔”、“咦”音，完成边缘整塑；于托盘中放置轻体硅橡胶印模材料，取闭口印模；对上下颌石膏模型进行灌注，制作蜡堤，直接咬合法取上下颌位关系，上平均值颌架，排牙；半解剖排牙时上颌人工牙颊尖始终接触下颌人工牙颊侧沟，上颌后牙人工牙舌尖接触下颌后牙人工牙中央沟，侧方、前后运动中，至少有三点接触牙合平衡；以满足人工前牙的美观和发音功能，完成人工前牙的排列；单侧平衡舌侧集中牙合后牙排牙时首先进行舌侧集中牙合的排列，于排列好的下颌人工尖牙近中邻面、磨牙后垫舌侧及颊侧对旁氏三角进行确定，画出旁氏三角线，在该区域内完成人工后牙排列，侧方运动时仅工作侧上下后牙舌尖发生接触；平衡侧仅上颌人工牙舌尖及下颌人工牙颊尖内斜面发生接触，前伸平衡仅上颌人工牙舌尖和下颌后牙牙合面窝发生接触，前伸和侧方牙合至少三点接触牙合平衡；并对单侧平衡情况进行检查。将制作完成的义齿蜡牙取硅橡胶模型，获得硅橡胶印模，向硅橡胶印模内注入熔融的基托蜡，复位无牙颌石膏模型，复制基托形态，在基托上排列人工牙，并完成另外一幅单侧平衡舌侧集中牙合全口义齿或半解剖式平衡牙合全口义齿的制作。患者复诊戴牙时，调整全口义齿，若出现颌位关系不正确、咬合接触不良或固位稳定性差等且无法调整，需重新制义齿。

1.3.3 两种牙合型全口义齿的试验分组

解剖牙合组首先戴用半解剖平衡牙合全口义齿，6个月后置换单侧平衡舌侧集中牙合全口义齿。舌侧集中牙合组首先戴用单侧平衡舌侧集中牙合全口义齿，6个月后置换半解剖平衡牙合全口义齿。

1.4 评价指标

（1）统计两组全口义齿调整次数。（2）咀嚼率[6]：两组均在佩戴1个月、6个月时测定咀嚼率，取去皮干花生米3g，患者咀嚼30s，将口腔内和义齿表面花生米颗粒全部回收至烧杯内，并采用蒸馏水稀释至600ml，搅拌1min，静置2min，向试管内取烧杯中上1/3悬液，蒸馏水作为对照，采用分光光度仪（721型，上海精密科学仪器有限公司提供），590nm波长下对吸光光度值进行测量。（3）修复效果[7]：在佩戴1个月、6个月时采用全口义齿使用质量评估表评估，包括咀嚼能力、稳固性、舒适度、发音及美观度等方面，向患者讲述全口义齿使用质量评估表主要内容，由患者凭借主观感觉填写，各项评分范围0-2分，评分越高则修复效果越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；计量资料用“”表示，用t检验；P＜0.05表示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 全口义齿调整次数及咀嚼率

舌侧集中牙合组全口义齿调整次数少于解剖牙合组，佩戴1个月、6个月的咀嚼率大于解剖牙合组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组全口义齿调整次数及咀嚼率比较（ ）

表1 两组全口义齿调整次数及咀嚼率比较（ ）

注：与同组佩戴1 个月比较，aP ＜0.05

2.2 佩戴效果

舌侧集中牙合组佩戴1个月、6个月的嚼能力、稳固性、舒适度评分高于解剖牙合组，有统计学差异（P＜0.05）；两组佩戴1个月、6个月的发音及美观度评分比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 2 组患者临床疗效比较[例,(%)]

3 讨论

半解剖牙合与舌侧集中牙合作为全口义齿修复中两种常用的牙合型，半解剖式牙合的牙合面形态与正常牙相似，牙尖斜度往往为20°，解剖式牙合排牙时需形成补偿曲线，以获得平衡牙合[8-9]。但经临床实践发现，在牙槽嵴重度吸收或上下牙槽嵴关系不协调时，无法达到前伸与侧方平衡，会产生较大的侧向力及牙合干扰，降低义齿稳定性，对修复效果造成影响[10-11]。

本次研究中探讨单侧平衡舌侧集中牙合全口义齿与半解剖平衡牙合全口义齿的临床效果，研究结果显示，舌侧集中牙合组全口义齿调整次数少于解剖牙合组，佩戴1个月、6个月的咀嚼率大于解剖牙合组，舌侧集中牙合组佩戴1个月、6个月的嚼能力、稳固性、舒适度评分高于解剖牙合组。提示出与半解剖平衡牙合全口义齿相比，单侧平衡舌侧集中牙合全口义齿修复效果更加理想，有利于减少全口义齿调整次数，改善患者咀嚼能力及稳固性，提高患者咀嚼率及舒适度，可提升全口义齿修复成功率。舌侧集中牙合的应用简化义齿的咬合设计，单侧平衡舌侧集中牙合全口义齿在功能状态下受到的侧向力较少，稳定性更高，宽大的牙合面窝促使对上颌舌尖的颊舌向宽容度得以增加，咀嚼运动时，斜面间的接触减少，上下颌颊尖不接触，牙合力在牙合面窝底集中，咬牙合力较为垂直，义齿所受的侧向力减少，有利于义齿稳定性的增强[12]。采用单侧平衡舌侧集中牙合全口义齿修复的患者咀嚼时义齿对侧不浮起、不翘动，具有良好的稳定性，义齿侧移量少，减轻对牙槽嵴侧面造成的压痛，进而减少复诊次数[13-14]。单侧平衡舌侧集中牙合义齿在功能状态下，减少义齿的侧向力，提高患者咀嚼舒适度，咀嚼时义齿稳定，不易产生侧向力等不良牙合力，接触点数目较少，获得单侧平衡，利于牙合力集中加载到食物上，更易于穿透食物[15]。

综上所述，在无牙颌患者中采用单侧平衡舌侧集中牙合全口义齿修复更为稳定，有利于提高咀嚼率及患者舒适度，对无牙颌患者的义齿修复具有积极影响。