邢添瑛,贾春松,欧彤文

多系统萎缩（multiple system atrophy,MSA）是一类散发的致死性神经变性病，临床表现主要为帕金森综合征、小脑共济失调和不同程度的自主神经症状。较早发生或较严重的自主神经功能障碍是多系统萎缩诊断的重要依据[1]。神经源性下尿路功能障碍是MSA 患者最常见的自主神经损伤表现之一。MSA 的临床诊断主要依据2008 年第二版MSA诊断共识：在自主神经症状方面，若患者具有其他原因无法解释的尿频、尿急、排尿困难，则诊断为可能的MSA；若患者存在尿失禁，则诊断为很可能的MSA[2]。但是，上述下尿路症状并不具有特异性，容易被伴随疾病干扰（如男性前列腺增生），甚至可能出现在相应年龄段的健康人群中[3]。此外，尿频、尿急等下尿路症状也可存在于一些和MSA 临床表现类似但容易混淆的疾病，例如帕金森综合征（Par‐kinson’s disease,PD）[4]。PD 患者由于中脑黑质纹状体系统的多巴胺能神经元丢失，常引起神经源性逼尿肌过度活动甚至急迫性尿失禁[5]，可见单纯的期相性逼尿肌过度活动不能作为诊断MSA 的线索。尿动力学检查是评估下尿路功能的可靠方法，特别是神经源性下尿路功能障碍的患者尤其应该进行尿动力学检查[6]。本文将结合MSA 下尿路功能障碍的研究现状及笔者的实践经验，对MSA 患者尿动力学检查的异常特征及临床意义进行综述。

1 逼尿肌活动低下

MSA 患者时常主诉排尿困难、尿等待、尿流变慢和尿不尽，此类排尿期症状是MSA 除尿频、尿急之外常见的下尿路症状表现。α-共核蛋白聚集导致的自主神经损伤常累积脑桥排尿中枢、骶髓节前副交感神经核[7]，这些与排尿直接相关的部位受累可引起逼尿肌活动低下，即逼尿肌的收缩力及收缩时长下降（严重者甚至无收缩），导致患者排尿困难。……