刘英琳,李 敏

(山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012)

子宫内膜异位症，简称内异症，是指有活性的内膜细胞在子宫腔以外的位置出现且浸润生长，临床以疼痛、反复出血为主要表现，进而造成不孕及结节或包块等[1]。调查显示，约5%～10%的育龄期女性受此疾病的困扰[2]。由于其病因不明，病程长且难以根治，易导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响生活质量。希望是个体对自身状况的一种正向认知，在疾病治疗过程中，高希望水平的患者以积极态度应对疾病。希望可以改善个体的心理机能，即使出现健康问题，也能表现出较好的应对能力。有研究显示，希望水平越高，个体生活质量越好[3]。最新的《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》指出[4]，改善内异症患者的生活质量已成为其治疗核心。现如今，内异症的治疗观念为长期管理，而希望会给患者带来战胜疾病的勇气和信心，提高治疗依从性，有利于长期治疗顺利开展。本研究从积极心理学的角度出发，以希望水平为切入点，探索其相关影响因素，以期为提高患者的治疗依从性及生活质量提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样，选取2019年9月1日～2020年3月31日我院193例内异症行手术治疗患者为研究对象。纳入标准：①临床医学确诊为子宫内膜异位症患者；②需要手术治疗患者；③知情同意且自愿配合本研究。排除标准：①心、肺、肾等慢性病患者；②有精神疾病史者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口学资料问卷 此部分为自行设计，主要包括年龄、婚姻状况、受教育、家庭收入、医疗费用支付方式、有无子女、病程。

1.2.2 Herth希望量表(HHI)[5]量表由Herth设计，用于希望水平的测量，包括对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持密切关系3个维度，共12个条目。采用4级评分(1～4分)，总分12～48分，分数越高表明希望水平越好。分为3个水平：低等希望水平(12～23分)，中等希望水平(24～35分)，高等希望水平(36～48分)。HHI量表在我国应用显示信效度较好[6]，该量表在本研究中的内部一致性系数为0.83。

1.2.3 医院焦虑抑郁量表(HADS) 用于评估内异症患者的焦虑、抑郁水平。量表共14个条目，包括焦虑、抑郁两个分量表，每部分有7个条目，采用Likert 4级评分(0～3分)，总分0～21分，得分越高表明焦虑、抑郁水平越高。此量表在国内已广泛应用，以往研究显示其信效度较好。量表内部一致性系数为0.79。

1.3 资料收集方法 由调查者发放研究问卷，收集资料前向患者讲解此次调查的目的和意义，取得配合后进一步讲解问卷的作答方法，之后现场发放，要求患者独立作答，并现场回收。共发放问卷200份，回收200份，剔除不合格问卷7份，最终确定193份纳入本研究，问卷有效回收率为96.5%。

2 结果

2.1 本组患者一般资料及希望水平情况 本组患者年龄19～55(29.99±3.98)岁；希望水平得分为(37.45±5.18)分，其中高等希望水平112例(58.03%)，中等希望水平80例(41.45%)，低等希望水平1例(0.52%)。本组患者希望水平单因素分析见表1。结果显示，病程≥5年患者希望水平评分低于<5年患者，其他方面患者的希望水平评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 本组患者焦虑、抑郁与希望水平相关性分析 见表2。

表2 本组患者焦虑、抑郁与希望水平相关性分析

2.3 本组患者希望水平多因素分析 将单因素分析中希望水平评分有差异的因素及相关分析中存在相关性的因素进行多因素分析。病程(<5年=0，≥5年=1)、焦虑得分及抑郁得分作为自变量，以希望水平得分为因变量，采用多元线性回归模型进行分析。结果显示，焦虑、抑郁、病程是内异症患者希望水平的影响因素(P<0.05)。此外，调整后的R2为0.454，显示自变量可以解释45.4%的总变异。见表3。

表3 内异症患者希望水平的多元回归分析

3 讨论

3.1 内异症患者希望水平现状 希望体现了个体乐观的态度、积极的心态，会给治疗中的患者带来勇气和信念，是源于内心克服困难的力量。当人面临某种危机或冲突时，如疾病明确诊断时希望便进入意识中，希望就是一种主宰生命的力量。对内异症患者而言，它可以显著地促进心理调节，改善生活质量。本研究结果显示，内异症患者的希望水平得分为(37.45±5.18)分，这与以往研究结果相近[7]。虽然患者的总体希望水平较高，但处于中等水平的患者较多(41.5%)，此部分患者的希望水平亟待提高。分析原因：内异症患者经历了身体、情绪、社会、生活等方面的改变[8]，给患者造成沉重压力，影响了希望水平；内异症好发于育龄期女性，可导致不孕，对于有生育需求的患者，术后不确定性会影响其治疗信心。提示医护人员应重视医疗护理技术水平提升，结合患者需求制定个性化治疗方案，尤其是周期性疼痛管理及术后药物支持治疗；加强内异症患者健康教育，结合多媒体全方面地普及治疗与护理要点，提高依从性，减少延误治疗导致的并发症。此外，有研究显示，患者对诊疗机构及医务工作者专业技能的信任、医务人员与患者的互动及沟通是患者希望水平的影响因素[8]，应引起重视。

3.2 内异症患者希望水平影响因素分析

3.2.1 负性情绪 负性情绪主要是以焦虑、抑郁为主的不良心理反应。焦虑是指个体对目前状态或即将来临的不良情况产生的紧张不安、忧虑、烦恼等不愉快情感反应，长期焦虑会导致抑郁。本研究显示，内异症患者的焦虑、抑郁水平与希望水平存在相关性，并且是希望水平的重要影响因素。调查显示，手术及后期治疗会导致乳腺癌患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，且焦虑、抑郁水平越高，患者感知的希望水平越低[9]。分析原因：内异症本身为激素依赖性疾病，在月经期间异常身体变化会引起患者不良情绪反应；腹腔镜手术是常见治疗方式，但可能存在病变深处病灶的遗留，术后有较高的复发率，导致患者对治疗丧失信心，进而失去希望[10]。有研究显示，内异症患者焦虑、抑郁的发病率较高，且会进一步影响患者的症状及生活质量[11]。提示医护人员应开展相关干预措施，缓解内异症患者术后焦虑、抑郁情绪，进而改善其治疗期间的希望水平。身心干预治疗(包括心理疗法、放松治疗及正念干预)能有效缓解内异症患者的疼痛症状，改善其负性情绪[2]。此外，对有生育需求的内异症配偶实施健康教育路径，能提高配偶的理解程度和积极情绪，进而改善患者的焦虑、抑郁情绪[12]。对内异症患者及家属开展合理干预措施，能有效缓解负性心理，提升希望水平，值得临床推广。

3.2.2 病程 回归分析显示，病程是希望水平的影响因素之一，即内异症患者的病程越长，其术后感知希望水平越低。研究显示，病程≥5年患者感知希望水平低于病程<5年患者，此结论与以往研究结果类似。王真等[13]的调查显示，慢性心力衰竭患者的希望水平随着病程延长而降低。分析原因：内异症患者的疼痛症状呈现进行性加重，患者的病程越长，临床症状越严重。虽然手术治疗是目前主要的治疗方式，但2年后复发率为21.5%，5年后复发率达40%～50%，再次治疗可能会加剧疼痛并影响生育能力[14]。疾病性质及手术治疗的局限性导致内异症患者经历较长治疗周期，其希望水平也随之下降。病程较长患者对疾病与预后认知较低等情况有关，且长期疾病状态影响其治疗及预后信心，对患者的希望水平和主观幸福感产生不良影响[15-16]。应在疾病治疗初期提高内异症患者对疾病的感知，采取积极应对方式，从而提升希望水平[17]。随着病程进展，通过有效疏导和交流缓解患者治疗压力，鼓励患者坚持治疗，激发战胜疾病的信心。

综上所述，内异症患者的希望水平有待提高，术后焦虑、抑郁等不良情绪需要早期评估，开展合理干预措施改善患者术后心理状态。此外，应关注患者的希望水平随病程的变化情况，后期纵向关注病程对患者希望水平及生活质量的影响，为护理工作顺利开展提供理论基础。