孙洁（焦作市妇幼保健院感染管理科，河南 焦作454000）

手卫生是医护人员洗手、卫生手消毒及外科手消毒的总称，医护人员在日常工作中，由于医护人员接触病患量较多，容易沾染血液、汗渍等多种污染源，常会引发病原菌感染［1］。而洗手是阻断并病原菌感染的一种有效途径，因此有效提高医护人员卫生手依从性尤为重要［2］。行为转变理论是通过改变医护人员不利于健康的行为，提高医护人员认知水平，可帮助医护人员养成良好的卫生观念，养成正确的卫生手方式［3］。基于此，本研究旨在探讨行为转变理的护理干预在医护人员中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2020年1月开始实施行为转变理论的护理干预，2019年6～12月实施前我院共接诊患者3268例，2020年1～6月实施后共接诊3314例，2019年6月～2020年6月期间我院共有174例医护人员，在此期间未有护理人员流动，其中医生66例、护理人员108例；年龄24～54（34.62±3.83）岁；学历：大专73例、本科63例、研究生22例、硕士16例；职称：护士76例、主管护师8例、护师15例、医生52例、主治医师12例、副主任医师11例。

1.2 方法 根据“行为转变理论”设计手卫生干预步骤。

1.2.1 意向前期和意向期采用研究人员自行设计的《手卫生知识调查表》调查医护人员手卫生知识认知情况。由医护人员填写《手卫生知识调查表》，根据《手卫生知识调查表》分析医护人员手卫生薄弱环节。

1.2.2 准备期针对医护人员手卫生薄弱环节，通过专题讲座、集中辅导等方式对所有医护人员进行卫生手相关知识培训，加大对重点岗位医护人员的健康宣教力度，定期在医院网站更新手卫生提示动画和手卫生相关知识。管理者在每日交接班时向医护人员讲解正确洗手方法和外科手消毒方法，并给予示范，选取部分医护人员现场演示洗手方法及外科手消毒方法，让所有交接班参与人员进行评价，总结不足，并及时提出应对不足的措施。

1.2.3 行动期为所有科室配备手消毒液、烘手机，洗手液，避免使用肥皂进行手卫生清洁，在洗手处张贴“六步洗手法”及“你洗手了吗”海报，在手术室、重症监护病房、新生儿室等重点部门安装非接触式水龙头；安排清洁人员每天对洗手池、消毒容器进行消毒。记录医护人员每天在工作中洗手次数、洗手方式、消毒方式等情况，每周将医护人员的洗手情况进行汇总。

1.2.4 维持期通过手部细胞培养结果评价医护人员的手部卫生情况，对正确规范的手卫生人员给予肯定和鼓励，对执行效果较差或洗手习惯不佳的医护人员卫生手进行针对性疏导，干预4周后，再次评估医护人员手卫生情况，将评估结果纳入人员及科室考核中，对执行效果较好的人员及科室适当给予物质奖励。

1.3 临床观察指标 （1）手卫生依从性：评价所有医护人员干预前、干预后的手卫生依从性，包括洗手次数≥应洗手次数，洗手方法正确、手部卫生合格、手部菌落检出率合格；做到4项为完全依从，做到2～3项为部分依从，＜5项为不依从；总依从性=（完全依从+部分依从）×100%。（2）手卫生知识掌握率和正确洗手率：采用医院自制手卫生知识评定量表（信效度为0.867)从洗手意义、正确洗手方法、手卫生指征等5项内容评估医护人员干预前、干预后的手卫生知识掌握率，该量表共计20项条目，每项1～5分，≥90分为完全掌握，70～90分为部分掌握，＜70分为未掌握，总掌握率=（完全掌握+部分掌握）×100%；记录医护人员洗手总次数和正确洗手次数，正确洗手率=（正确洗手次数/总次数）×100%。（3）医院感染率：统计医院干预前12周与干预期间接诊病例数，对比所有医护人员干预前、干预后的医院感染率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施干预前后手卫生依从性比较 干预后，手卫生依从率高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施干预前后手卫生依从性比较［n(%)］

2.2 实施干预前后手卫生知识掌握率及正确洗手率比较 干预后，手卫生知识掌握率及正确洗手率高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实施干预前后手卫生知识掌握率及正确洗手率比较［n(%)］

2.3 实施干预前后医院感染率比较 干预后，医院感染率低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施干预前后医院感染率比较［n(%)］

3 讨论

手卫生是当今社会广泛关注的问题，而不注意手卫生是引发院内感染的重要原因之一［4］。但由于医护人员日常工作中工作压力较大、手卫生知识缺乏，导致手卫生依从性较差，导致院内感染率升高，严重危害患者及医护人员生命健康。因此，采取有效的卫生手管理措施对提高医护人员手卫生依从性，降低医院感染率具有重要意义。行为转变理论的护理干预强调“在合适时间做合适事情”，根据医护人员的卫生行为转变为合适的干预措施，从而提高医护人员的手卫生依从性［5］。本研究结果显示，干预后医护人员手卫生依从率高于干预前（P＜0.05），医院感染率低于干预前（P＜0.05），说明基于行为转变理论的护理干预可提高医护人员的手卫生依从率，降低医院感染率。分析原因在为以下几点：（1）意向前期与意向期通过设计《手卫生知识调查表》进行调查分析，有助于了解医护人员手卫生知识掌握情况和薄弱环节，以为后期干预方案的制定提供依据［6］。（2）准备期每天交接班为医护人员讲解正确洗手步骤，并让医护人员参与示范，可增强医护人员手卫生行为，帮助医护人员养成良好的卫生习惯，从而提高医护人员手卫生依从性［7］。（3）行动阶段所有科室配备卫生设施、消毒用品，并在重点部门出安装非接触式水龙头，杜绝以往医护人员洗手时多次触摸水龙头，造成病原菌的传播，有助于医护人员洗手时清洁彻底，降低医院感染率。（4）维持期对正确规范的手卫生人员提出鼓励与表扬，对执行效果不佳的医护人员进行疏导，可调动医护人员洗手积极性，提高手卫生依从率，促进执行效果不佳人员对手卫生知识的掌握，降低医院感染率［8］。此外，本研究结果显示，干预后的手卫生知识掌握率、正确洗手率高于干预前（P＜0.05），说明基于行为转变理论护理干预可提高医护人员对手卫生知识的掌握率和正确洗手率，分析原因在于：准备期，对所有人员进行手卫生知识培训，可增进医护人员对手卫生知识的了解，提高手卫生知识的掌握率［9］。行动阶段中，在洗手处张贴洗手法海报和洗手提示标语，有助于医护人员按照洗手法海报正确洗手，提高正确洗手率［10］。

综上所述，基于行为转变理论护理干预可提高医护人员的手卫生依从性、手卫生知识掌握率及正确洗手率，降低医院感染率。