何小英（吉安市妇幼保健院眼科，江西 吉安343000）

先天性泪道阻塞（CNLDO）是一种常见的小儿眼科疾病，罹患此病的患儿会出现流泪以及分泌大量黏性及脓性分泌物，病情严重的患儿则会出现急性泪囊炎并发展为泪囊瘘管。而在治疗方法的选择上，临床主要以手术治疗的方法为主，手术原则在于重建或疏通泪道同鼻腔间的引流通道［1］。因此，在对这类患儿进行治疗的过程中实施泪道探通术就成为一条重要路径。鉴于此，此次研究将围绕着泪道探通术对小儿先天性泪道阻塞的疗效进行分析论述。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月～2021年2月我院收治的先天性泪道阻塞患儿68例，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组各34例。对照组中男20例、女14例；年龄6～22（7.12±0.23）个月。观察组中男21例、女13例；年龄6～22（7.05±0.31）个月；两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患儿均符合先天性泪道阻塞的诊断标准；家属对此次研究知情并同意。排除标准：合并有急性泪囊炎、泪小点疾病以及其他严重眼部病变者；不符合手术指征及相关药物过敏者；拒绝加入研究者；临床资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规先天性泪道阻塞治疗，即对患儿进行泪囊局部按摩，并应用抗炎眼泪眼药水等保守治疗。

1.2.2 观察组 应用泪道探通术治疗，先帮助患儿取侧卧位，并对患儿的头部、四肢进行固定。而后滴入盐酸奥布卡因滴眼液（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字：H20056587），2滴，并开展表面麻醉。接着对患儿泪道附近的脓液、分泌物进行清理，同时对患儿下眼睑进行牵引，以充分暴露泪小点，并进行扩张，时间为30s。接着采用泪道探针进行泪道插入，并沿着泪小点方向进行探入。最后在完全贯通患儿泪道后，需要将探针同注射器进行连接，并通过生理盐水进行冲洗，待患儿出现吞咽反应后停止。拔出探针后应用妥布霉素滴眼液（生产厂家：湖北远大天天明制药有限公司；批准文号：国药准字：H20065831）进行滴眼，每天滴眼3～5次，每次1滴，连续滴用7d。

1.3 临床指标观察 观察两组的治疗效果、并发症发生率、复发率。显效：患儿无泪溢、异常分泌物，泪道冲洗通畅；有效：患儿无泪溢，但存在少量异常分泌物，泪道冲洗基本通畅；无效：患儿存在明显泪溢，存在大量分泌物，泪道冲洗不通畅。有效率=（有效+显效）/例数×100%。并发症包括假道形成、皮下水肿、感染撕裂［2］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率为94.12%，高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较（n）

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n）

2.3 两组患儿复发率比较 观察组复发率为2.94%，低于对照组的26.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿复发率比较［n（%）］

3 讨论

小儿先天性泪道阻塞是儿科常见病的范畴，目前的医学研究认为，此病的发生是鼻泪管、泪囊发育异常的结果，此种疾病可见于患儿鼻泪管的各个部位，大多数患儿在出生4～6周后便能自行恢复通常。而在具体发病机制上，小儿先天性泪道阻塞的发生是因鼻泪管阶段性空心化不完全所致，包括鼻泪管下残膜封闭、管腔上皮细胞残屑阻塞，均会导致小儿先天性泪道阻塞的发生［3］。罹患此病的患儿大多合并有感染性的疾病，但多数患儿可实现自愈。而在具体的临床表现上，患儿会表现出明显的流泪、眼部分泌物增多、红肿以及患眼皮肤粗糙等症状，因而在小儿先天性泪道阻塞发生后需及时进行临床治疗，不然会对患儿的眼部发育造成不利影响。而在具体的临床治疗方法选择上，小儿先天性泪道阻塞在治疗时可选择应用常规治疗的方法、泪道探通术、激光泪道成形术等。

其中，先天性泪道阻塞所致感染并不严重的患儿，采用常规按摩并配合药物的保守治疗方法可确保患儿泪道的恢复。但对于病情较为严重的患儿来讲，仅采用常规治疗的方法并不能满足治疗的实际需要，若任其迁延发展则会严重影响到患儿的眼部发育。所以在对患儿进行治疗的过程中，可根据患儿的疾病情况采用泪道探通术治疗，以此来确保治疗效果。医学研究表明，泪道探通术在患儿的治疗中能够起到理想的作用，通过应用泪道探通术可以改善患儿泪道狭窄、阻塞的情况，而在具体手术时机的选择上，临床尚有多种观点，包括6个月以及4～6个月等。其中，＜4个月的患儿泪点小，且睑裂窄，这时若对患儿进行泪道探通术，很有可能导致假道的形成，同时亦有可能导致泪小点的撕裂。而＞6个月的患儿则存在有泪道阻塞时间过长的情况，且因为慢性炎症的长期刺激，患儿泪道阻塞部位的残膜较厚，故而患儿有可能需要多次探通，并且这类患儿在探通后很容易出现粘连的情况。大量临床研究显示，手术成功率同患儿年龄存在相关性，患儿的年龄越大多次手术的概率就越高，所以在对患儿治疗时，临床需对手术时机进行确定，以此来保证治疗的效果。此外，在具体进行泪道探通术的过程中，临床需要对一些手术事项进行确定。临床实践表明［4］，泪道探通术的技术要求较高，所以应对手术的各个细节进行完善。这中间，临床要先对患儿的眼睑部位进行固定，避免患儿出现乱动的情况，并要对患儿的泪小点进行扩张，待探针插入后医生应紧贴骨壁进行插入，避免对泪道本身在造成损伤。此外，医生在进行手术操作时还要对插入过程中的阻力进行掌握，若是感觉阻力较大，可先将部分探针退出，并调整方向进行探通，以最大限度地避免泪道损伤。但需要特别注意的是，泪道探通术虽然可取得理想的治疗效果，且并发症较少，但其亦有不足的存在。这中间，术中尤其要确保眼睑的固定性，不然会明显加大损伤。并且，手术操作后还是有一定概率出现皮下水肿、假泪道形成的情况，因此在采用泪道探通术治疗时，临床要对可能出现的并发症进行考量。并且小儿先天性泪道阻塞很容易复发，这就会导致患儿的病情持续迁延，对于这样的情况临床要加强对患儿家长的指导，并最大限度地降低行泪道探通术的次数［5］。总之，泪道探通术是治疗小儿先天性泪道阻塞的重要方法，但临床在应用泪道探通术时应该确保手术操作，以降低其对泪道、泪小管的损伤，继而使患儿得到有效的治疗。

本次研究结果显示，观察组的治疗有效率为94.12%，高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的复发率为2.94%，低于对照组的26.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，常规先天性泪道阻塞治疗的方法虽然能在治疗中取得一定的效果，但整体效果并不理想，患儿很容易出现多种并发症，且有较高概率复发。所以在对先天性泪道阻塞患儿进行治疗的过程中，可结合患儿实际病情应用泪道探通术以确保治疗效果，降低患儿的复发率。此次报道的结果同以往实验接近，提示泪道探通术可作为治疗小儿先天性泪道阻塞的优选方案。另外还有报道显示，该种治疗方法下患儿的泪道功能恢复时间、住院时间相较于常规治疗更短，但因此次研究并未涉猎此类指标的分析，所以还有待日后进行深入的研究。

综上所述，泪道探通术治疗小儿先天性泪道阻塞效果理想并发症较少，且复发率更低，值得进一步推广应用。