戴亭亭， 张书信， 龙俊红， 严美悦， 杨向阳， 李京向

1 临床资料

患者女性，68岁，主因“肛旁肿痛10 d，加重伴破溃流脓5 d”入院。患者10 d前无明显诱因出现肛旁红肿疼痛，范围约3 cm×3 cm，初起疼痛轻微可忍，后疼痛加重，红肿范围迅速增大。5 d前红肿处破溃，流灰白色腐败臭味脓液，未特殊治疗。入院见：肛旁漫肿，疼痛难忍，影响行走，破溃处有大量脓液渗出，大便1次/d，质可成形，无黏液脓血便，无腹胀腹痛，无恶寒发热，纳可眠差，小便调，色微黄。既往糖尿病、高血压、冠心病史10年，均长期服药控制；专科检查：（截石位）肛周3点距肛缘3 cm处，会阴部至骶尾部可见大范围红肿，约30 cm×30 cm，中心破溃，范围约10 cm×10 cm，有灰白色脓液渗出，肛缘未见皮赘、破损（图1）。红肿处质硬，触痛明显，皮温升高，直肠下端空虚，未扪及肿块及狭窄，指套退指无脓血染，肛门收缩力正常，提肛肌无反常收缩运动。齿线附近未见隆起、出血，表面黏膜无糜烂渗血。理化检查结果，白细胞介素6：187.1 pg/mL，糖类抗原125：60.47 U/m，铁蛋白：801.27 ng/mL，人附睾蛋白：215.48 pmol/L，C-反应蛋白：280 mg/L，白细胞计数：13.8×109/L，中性粒细胞百分比：88.2%，中性粒细胞绝对值：12.2×109/L，淋巴细胞百分比：4.8%，嗜酸性粒细胞绝对值：0，葡萄糖:30.64 mmol/L。盆腔核磁显示：肛周软组织内和皮下，尤其是左侧可见条、片和蜂窝状长T2信号，局部信号欠均匀（图2）。中医诊断为肛疽（证属湿热蕴结），西医诊断：1）坏死性筋膜炎；2）2型糖尿病；3）高血压2级；4)冠状动脉粥样硬化。

图1 术前

图2 入院盆腔核磁

2 治疗结果

入院当天在腰麻下行“扩创清创术”：沿破损处打开创面，逐层清创，修剪坏死皮肤及筋膜至……