王德高， 杨永峰， 李海玲

1 临床资料

患者，男，48岁，汉族，已婚，家属陈述病史（患者聋哑人）。患者肛门瘙痒2年，加重2 d。两年前无明显诱因肛门出现肿物瘙痒不适，皮肤破损，无便血，自用马应龙痔疮栓后症状缓解，未经系统治疗。近2 d肛门瘙痒难忍，于2020年11月11日以“肛门湿疹样病变”收住我院。曾在2006年、2013年行“混合痔手术”、2015年行“肛周尖锐湿疣切除术”。专科检查：视诊见肛门外观欠平，肛周皮肤淡红色，明显潮红，6点～12点皮肤糜烂，溃疡形成，皮肤纹理增厚，肉芽增生；指诊肛缘增生物质中等，触痛明显，肛门无狭窄，肛内未触及明显隆起物、无压痛，指套无血染；肛门镜检查未见肛管及直肠下端黏膜异样病变，见图1。在患者肛门皮肤溃破处取病检，病理报告回示：（肛周）浸润性鳞状细胞癌（SCC）。见图2。明确诊断为肛周鳞状细胞癌。

图1 术前肛门情况

图2 病理诊断

2 治疗方法

行腹腔镜下直肠根治术、盆腔淋巴清扫术、结肠腹壁造口术。术后取病检详见图3、图4所示。术后病检回示：（直肠）肛周鲍温病，约4.5 cm×3 cm×0.8 cm大小，未见坏死，未见明确脉管及神经侵犯，肠切缘、皮肤切缘，齿状线及基底均未见肿瘤组织。每日用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤，再用生理盐水棉球清洗伤口，凡士林纱条填充伤口，医用胶带固定无菌纱布覆盖创面。术后1周患者肛门恢复良好后出院。3个月后门诊随访，肛周皮肤无溃疡、肤色正常。造瘘口无异常分泌物、无狭窄、排便通畅。瘘袋无渗液。

图3 切除肛管及部分直肠

图4 肿瘤剖面图

3 讨论

食管和肛管是消化道系统中SCC最常见的发生部位[1]，其中肛门SCC重要原因为人乳头瘤病毒（HPV）感染[2]。……