梁务清 陆柳营

广西壮族自治区人民医院化疗一区 广西 南宁 530021

新冠肺炎国外疫情扩散蔓延形势仍未得到有效阻遏。后疫情期复工复产全面提速，人员流动加大，落实肿瘤患者化疗与“外防输入、内防反弹”的管控，要发挥信息化管理手段支撑后疫情时代常态化防控工作[1]。化疗需要患者多次往返医院完成周期性治疗、检查和复诊。其本身免疫功能低下，为病毒易感人群，且预后差[2-3]，而抗肿瘤治疗不可避免对免疫系统进一步损伤。疫情期间人群的睡眠问题、恐惧及焦虑，易发脾气、易激惹等负面情绪增加，同时伴有沮丧心理变化。本文介绍化疗病房后疫情时代基于信息化的常态化病房管理防控举措。

1 临床资料

1.1 研究对象

收集2020年3月1日至12月31日某三甲医院化疗病区开放床位61张，通过查阅病历分析相关临床数据，汇总资料。其新冠肺炎病毒感染诊断及治疗依据新型冠状病毒性肺炎诊疗方案试行第七版。

1.2 调查方法

采用病历资料搜集回顾的方法，统计住院期间患者基本资料，包括年龄、性别、诊断、住院天数、导管维护例数、出院满意度，同时对骨髓抑制者统计。

1.3 结果

1.3.1 2020年3月1日至12月31日住院人数4433例，年龄为17～86岁；其中男性1210例，女性3223例；主要收治乳腺癌2302例（52%），肺癌1095例（25%），肠癌460例（10%），胃癌110例（2%），妇科肿瘤86例（2%），头颈部肿瘤65例（1.5%），淋巴瘤47例(1%)，其他肿瘤268例。其中PICC/输液港维护2450例（55%）。

1.3.2 住院天数：全年的平均住院日3.1天。本组数据77%的病人住院0～3天（3398/4433），12%的病人住院4～7天（522/4433），住院≥8天占11%（513/4433）。

1.3.3 住院报危急值的骨髓抑制者:白细胞减少97例，血小板减少16例。

1.3.4 达到预期防控且患者满意度高。在保持正常医疗秩序的情况下，实现医护患“零感染”。住院病人满意度为97.8%。出院患者用书面及口头表扬、锦旗等形式，表达对医护人员的敬意。

1.3.5 医护人员职业成就感增强。目前疫情防控仍在有序进行，通过访谈科室医护人员的感想，他们纷纷表示，通过职业生涯中第1次全民应对重大突发公共卫生事件的防控，拓宽了专业技能；看到肿瘤患者能够落实防控并及时得到治疗，自己的职业价值感得到提升。

2 信息化防控管理

2.1 信息化监管，发挥党建引领疫情防控

各项防控措施在党委领导的统一指挥与调度下推进。科主任、护长统筹兼顾，精准施策，利用互联网+医院信息化办公系统，建立疫情防控工作群，采取多元化学习模式，如科室每日重点宣讲、院内局域网公示、视频讨论、居家自学、微信公众号知识推送等，对科室员工进行文件/知识培训，重要信息闭环传达，落实后疫情时代防控措施。

医院在原有信息化建设上增加了疫情防控相关功能，完善了信息化保障服务体系，及时进行相关新闻报道，信息披露。管理者通过医院-科室大数据平台：医院信息系统（HIS系统）、医学影像信息系统（PACS系统）、实验室信息系统（LIS系统）、电子病历（EMR））、OA自动化办公平台等多项系统，展现清晰可视化数据视图，实现数据统计与分析，实时查看与管理科室的运营数据，提高医疗护理质量和效率。

2.2 严格院感防控，抓实环节管理

2.2.1 人员健康筛查。①实施“外防输入、内防反弹”策略，对科室医护人员（包括实习生及规培学员）执行异常零报告制度，特别是掌握员工近14天健康及出行情况，凡来自高、中风险地区及境外的员工做好健康报备和居家隔离。②对所有医务人员，住院患者及陪护等做核酸检测，应检尽检，主动筛查，关口前移。

2.2.2 出入口管控。明确区分员工、患者（家属）和车辆出入通道，落实通道管控。需健康扫码与体温检测，实行亮绿码通行，核对人员信息，进入院区全程佩戴口罩。

2.2.3 病区布控。为医护人员配备防护用品，制定连续供应的保障计划。病区预留2间缓冲病房及备用病房，用于收治无流行病学史的合并发热和（或）有呼吸道症状或有肺炎影像学特征的患者，同时配备3～4个防护应急包。加强对护士、保洁、护工直接接触医用垃圾等人群防护培训，做到应知应会。安排专人对病区环境卫生整治，落实清洁消毒、垃圾分类处理等。

2.2.4 日常防护。督促职工落实日常防护措施，上下班途中要求佩戴口罩，生活中不相互握手，不进行聚集性活动，不无事串门，医院食堂就餐注意分隔距离，不接收外卖送餐，注重劳逸结合，适当锻炼。

2.3 互联网+门诊服务模式，严格入院前预检分诊

①门诊实施全面预约分时段就诊。主管医生主动用通讯软件提前联系患者，询问流行病学，告知其住院时间及途中防护，提前做新冠核酸检测等。患者应用基于智能终端的门诊医疗服务系统，利用网络、电话、手机App等多样化预约、支付手段和查询，门诊就诊明细单指引完成就诊流程，为患者就诊提供便捷。在智能终端预约挂号同时推送流行病学调查表，通过线上实现对来院者和陪人流筛调查。小程序或手机App客户端可及时接收候诊、自助缴费及取药、查看报告等信息提醒，缩短院内滞留时间。②医院门诊部各楼层的自助机，涵盖了自助挂号；缴费；打印费用清单、病历、报告等就诊全流程的各个环节，通过自助机的全方位部署，在面对大量患者时，减少排队时间，避免人群聚集。③利用就诊卡的身份识别唯一性，对患者的信息管理，完成基础信息登记与存档，减少手工录入信息的时间和人为差错。此外，对重点疑似人员做CT筛查，对高度怀疑患者实行全留观制度，按要求及时转诊。

2.4 严格病人和陪护管理

2.4.1 入院接待。入院人数多，患者按照科室安排的预约时间办理，避免聚集扎堆。护士接待新入院患者时继续询问流行病学史，有无发热、呼吸道症状，查看7天内核酸检查结果。在常规入院指导基础上宣教新冠疫情防控，确保内容知晓和流行病学调查的真实性，强调隐瞒病史的法律责任，并签署书面告知书。

2.4.2 出入管理。实行楼栋及病房24小时电子门禁管控，病房门口提供快速手消液，通过个体指导、每两周开患教会、海报及发放资料等，宣传新冠防控知识，包括正确佩戴口罩、手卫生及咳嗽礼仪。指导患者不外出、不串房，做好化疗后保护性隔离，谢绝探视。实行一床一陪护，实名制登记，核酸检测，询问流行病学，纳入每日体温监测。

2.5 特殊患者管理

2.5.1 化疗后患者。对首次化疗患者由于疾病治疗产生的不确定感及环境生疏，医护人员要及时给予鼓励；在做好常态化防控的基础上，对患者由于疾病或放化疗带来的恶心呕吐、食欲不佳、失眠等症状积极指导，关注癌痛，落实围化疗期护理。

2.5.2 骨髓抑制患者。患者经化疗、放疗，易并发骨髓抑制，造成血象急剧下降，导致其全身不适，乏力及食欲不振，自身防御功能低下，易发感染。为患者安排单/双人间，戴口罩，卧床休息，给予心理护理、营养支持、定期消毒等护理干预，遵嘱予用药，改善其免疫功能。对于血小板减少者，嘱减少活动量，以防磕碰、擦伤等安全指导，密切观测有无出血点，监测体征变化。对出院患者交代按时查血象，用药及居家指导。

2.5.3 留置导管患者。留置中心静脉导管是易造成感染主要因素，尤其是化疗后处于骨髓抑制期患者，严格无菌操作，避免任何会破坏导管系统密闭性的做法，落实管道维护及居家护理。气管切开患者指导佩戴纱布或气管防护套，护士护理时戴护目镜，防咳嗽时痰液喷溅。

2.5.4 不良情绪患者。医护人员要及时关注患者的心理动态，出现焦虑抑郁等不良情绪时，专业医护人员积极有针对性地进行心理疏导，教会患者如何应对化疗不良反应以及科学应对疫情防控，消除顾虑，提升治疗依从性和信心。

2.5.5 发热患者。病区内若出现不明原因的寒战、发热或发现可疑感染者，按照医院住院发热患者流程进行报告与处置，复查血常规、胸部CT、核酸采样检测等，排查新冠病毒感染。

2.6 互联网+医疗护理模式 医护有序工作

2.6.1 医疗服务。我院是互联网医院，充分借助互联网+技术手段，在院内把各科室连接起来，在提高工作效率同时最大程度减少污染和人员交叉感染。对于疑难病历，及时开展交流、协作，医护人员可快捷有效地通过网络平台及院内技术系统，高效地开展日常多学科诊疗、双向转诊，提升医疗技术及医疗诊断准确率；为医生提供高质量、专业的协作医疗服务，打造（multidisciplinary team，MDT)管理的综合智慧服务模式。

2.6.2 护理服务。护理信息化系统实现与医院信息集成平台，利用系统的互联互通、数据共享，护士长对病区人力资源、护理质控、教学培训等进行有效管理信息，实时统计分析数据，保障临床护理管理的延续性、稳定性。应用护士工作站及移动护理系统，实现对患者从入院到出院的相关信息及全过程纳入信息化管理中，另还包含护理文书、护理临床路径，申领物资系统的运用，方便了护士对患者的管理并优化了流程。不仅简化了人工管理的相关步骤，而且也提高了住院管理的办事效率。临床护士工作繁忙，在高强度的工作压力下仍要准确无误地完成各项操作，信息化起到了极其重要的作用。

2.6.3 互联网+科普宣教。①科室组建了以乳腺癌、肺癌为主的微信科普群，每两周在科主任、护长引领下医护开展线上线下同步专业科普+患者答疑，为3000多名患者与家属提供了化疗知识、营养饮食指导、化疗间歇期注意事项、PICC/输液港维护、癌痛与睡眠、乳腺癌术后康复锻炼等科普宣教。②化疗患者住院时间短，化疗后出现不良反应，可通过网络平台，医护人员为其提供线上医学咨询，给予初步建议指导，让患者的疑问得到及时准确答复。医务人员定期对出院患者进行电话/短信随访。提供就医指引，为群众提供新冠肺炎免费咨询，避免患者因焦虑和困惑往返求医，减少医院压力，防交叉感染。打通线上线下通道，依托线下诊疗环境，充分发挥线上诊疗平台的优势，保证后疫情时代化疗患者得到及时便捷的就诊。③人是疫情防控最关键的因素。充分利用医院官方手机应用、宣传海报、横幅标语等方式，向患者宣传积极正确的医疗服务信息和疫情防控知识，引导员工和患者通过官方渠道了解诊疗和疫情信息，重视个人卫生健康安全。

3 结束语

在新冠肺炎后疫情时代，化疗患者作为特殊群体需给予特别关注。我院作为互联网医院，通过以信息化建设为先导，实现院内各诊疗环节信息互联互通，以制度管理为保证，以服务对象满意为目标，完善医疗护理质量，不断提升信息化服务水平，有效应对新冠疫情，落实化疗病房防控措施。利用信息化系统平台优化工作流程，通过互联网+医疗护理模式，搭建“医、护、患”多维度的管理平台，满足治疗所需，使患者得到专业帮助和支持教育，让医护工作更加慎独、精确、高效、省力，确保医务人员和患者安全。