●上海市肺科医院呼吸科副主任医师 程克斌

在肺外面有两层“皮”，一层紧贴肺，一层紧贴胸壁，统称“胸膜”，内层的称“脏胸膜”，外层的称“壁胸膜”，内外两层胸膜围成的封闭腔隙叫“胸膜腔”。这两层“皮”非常薄且紧贴，甚至在CT 上也很难分辨清楚。胸膜炎就是胸膜的炎性改变，可由各种感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病和胸外伤等引起。

胸膜炎严重吗

胸膜炎会影响呼吸和循环功能，是否会危及生命，取决于疾病的严重程度及患者的心肺功能。轻者可无任何临床表现，重者会导致呼吸衰竭、心力衰竭。当患者存在较严重的心、肺疾病时，胸膜的轻微病变也会导致严重的呼吸、循环障碍。一些严重的胸膜炎，如化脓性胸膜炎，若不及时治疗，有生命危险。

根据胸膜腔内有无液体积聚，可分为渗出性胸膜炎和干性胸膜炎。渗出性胸膜炎可有胸闷、呼吸困难等胸腔积液症状：胸腔积液量少时可无明显症状或出现胸痛，当积液量大于500毫升时，患者可感到胸闷，出现不同程度的呼吸困难，亦可伴有发热、咳嗽等症状。干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期表现，起病急，患者有发热及不同程度的胸痛，咳嗽或呼吸时加剧。

胸腔积液从何而来

在感染或非感染因素的作用下，若发生炎症反应，当胸膜腔渗出的液体量大于吸收量时，胸膜腔内就会有液体积聚，这就是“胸腔积液”。常见以下几种。

1.损伤。胸主动脉瘤破裂、胸导管破裂、食管破裂，均会导致胸腔内出现血性、乳糜性、脓性胸腔积液。

2.壁层胸膜淋巴回流受阻。癌栓、外伤及寄生虫阻塞等，可导致淋巴回流受阻，从而产生胸腔渗出液。

3.慢性感染、肝硬化等蛋白合成减少性疾病，或肾病综合征等，都会使血浆白蛋白浓度降低，引起血浆胶体渗透压降低，使壁层胸膜毛细血管液体滤出的同时，脏层胸膜毛细血管吸收显著减少，引发胸腔积液。

4.全身性疾病、肺梗死累及胸膜、邻近胸膜组织器官发生感染或存在胸膜炎症时，会增加其毛细血管的通透性，导致胸膜腔内有大量液体、蛋白、细胞渗入，增加胸腔积液含量。

此外，缩窄性心包炎、充血性心力衰竭等疾病所致的体循环静水压增加，也是引发胸腔积液的最重要因素之一。

胸膜炎会传染吗

一般来说，胸膜炎是闭合性的，虽然部分是由细菌、病毒或结核杆菌等引起，但一般不开放，所以传染的概率较小。开放性感染会导致传染，如结核性胸膜炎合并支气管黏膜感染时，结核杆菌可通过口腔排到体外，存在一定的传染性。

胸膜炎如何治疗

漏出性胸腔积液主要针对原发病治疗，当病情得到控制后，症状通常会自行消失。必要时应抽取一定量的胸腔积液来缓解症状。

恶性胸腔积液的常用治疗方法，包括控制原发恶性肿瘤、胸膜固定术及治疗性胸穿抽液术；脓胸和肺炎旁胸腔积液的治疗，为引流胸腔积液，控制感染，促使肺复张；结核性胸膜炎，可注射或口服抗结核药物，进行胸腔穿刺置管引流，或胸腔内注射抗结核药，早期使用糖皮质激素可迅速缓解结核性胸膜炎的中毒症状，防治胸膜增厚、粘连；结核性脓胸、脓气胸合并支气管胸膜瘘的患者，可能需要手术治疗。

不同类型胸膜炎的治疗效果不一样。感染性胸膜炎可以治愈，前提是规范治疗和及时引流；结缔组织疾病导致的胸膜炎，疗效取决于原发病的控制情况，若控制得好可以痊愈，控制不佳常复发；结核性胸膜炎治疗不彻底或再次感染均可导致复发；结核性胸膜炎和胆固醇性胸膜炎等可引起胸膜增厚、粘连，且难以恢复正常；如果胸膜增厚程度较轻，患者生活不会受到严重影响，胸膜严重增厚者可影响肺功能，导致呼吸困难。