陈晓霞，陈建军，赵 峰，凌晓红

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）肾病中心，江苏 南京210006

自发性肾周出血（spontaneous perirenal hemorrhage，SPH）又称Wunderlich综合征，是Wunderlich于1856年首次报告，指非创伤性肾本身或者肾外因素引起的肾被膜下、肾周及腹膜后出血［1］。SPH临床少见，常继发于肾脏基础病变，且多与肾脏肿瘤有关，其临床诊治较困难［2-4］。然而规律透析合并自发性包膜下或肾周出血的患者更少见，此类患者病情严重，疾病进展恶化快，诊断治疗极具挑战性。本文报道3例血液透析患者自发性肾出血病例，并结合相关文献复习，深入探讨此类疾病的诊断与治疗措施，以便为临床医师提供帮助。

1 病例资料

病例1：患者，男，50岁，规律血液透析治疗6年，既往“高血压”病史10余年，因“右侧腰痛3 d”于2013年3月1日来南京医科大学附属南京医院门诊就诊。查体：血压160/90 mmHg，右侧输尿管移行部位压痛，右侧肾区叩击痛明显。血常规：白细胞（WBC）9.3×109个/L，中性粒细胞（N）83.5%；血红蛋白（Hb）89 g/L；血小板（Plt）167×109个/L。入院后复查血常规Hb 74 g/L，C反应蛋白（CRP）55 mg/L，予抗感染治疗、无抗凝剂透析、改善贫血及止痛等对症处理。CT示双肾萎缩，右肾包膜下及肾周不规则形异常密度影、左肾多发小囊肿。B超示右侧肾周渗出考虑感染可能，同时存在陈旧性出血灶，部分机化。治疗3 d后右侧腰痛更剧烈，并出现低热，贫血加重，血常规示Hb 53 g/L，不排除活动性出血可能。予急诊DSA行右肾动脉栓塞治疗，并输血扩容。栓塞治疗后疼痛仍剧烈，考虑患者可能原本存在右肾病灶破裂出血，病灶较弥漫，非短期病变。……