戈欣 蔡春凤

随着生活水平提高、饮食结构改变、社会压力不断增大，糖尿病的全球发病率不断升高。据报道，截至2015年，共有160万人死于糖尿病及其代谢综合征，预计2030年糖尿病患病人数将达到3.36亿。糖尿病患者抑郁的患病率是普通人群的2倍。糖尿病合并抑郁的严重程度、并发症、治疗阻力和死亡率比单独发病更严重[2]。近年来，糖尿病的发病率不断增高，糖尿病合并抑郁的发病率也随之上升。目前，关于糖尿病合并抑郁相关危险因素的研究较多，但综合其发病原因探讨临床评估工具、干预方法的研究较少。本文从发病原因、危险因素、评估工具和干预措施几个方面阐述糖尿病合并抑郁的研究现状，旨在为医护人员提供糖尿病合并抑郁系统性的认识。

一、糖尿病合并抑郁的原因

目前，糖尿病合并抑郁的发病原因尚不清楚。与欧洲和美国比较，东亚地区的2型糖尿病(T2DM)患者的抑郁患病率较低(英国9.3%、美国10.6%、西班牙32.7%、中国6.1%)[3]。有研究指出两病之间存在双向关联，并认为这种联系可能以环境、遗传因素为介导，存在共同的潜在生物学机制[4]。目前，大部分关于糖尿病共病抑郁生理病理机制的研究集中在下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、免疫炎症系统、胰岛素抵抗的作用及神经影像学改变方面。具体包括：(1)HPA轴与炎症系统激活后导致皮质醇和促炎细胞因子水平增加。一方面，高水平皮质醇通过激活交感神经促进去甲肾上腺素和肾上腺素释放，抵消胰岛素的合成作用，导致胰岛素抵抗和T2DM；……