郝兴亮 纪艳荣 张建 李霜 王莹莹 高苒

患者，男，78岁，因“咳嗽、憋气伴胸痛45天”于2016年11月30日入院。患者45天前受凉后出现咳嗽，咳白粘痰，无咯血或痰中带血，伴有胸闷气促，无喘鸣，有左侧胸痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重，未进行诊疗。入院前1个月在外院行肺部CT检查考虑左肺胸腔积液及肺不张，给予莫西沙星抗炎治疗，同时行胸腔穿刺引流出淡黄色胸腔积液200 ml，胸腔积液常规检查示：李凡它试验弱阳性，白细胞计数567×106/L,单核细胞占97%，多核细胞占3%；胸腔积液生化腺苷脱氨酶(ADA)50.6 U/L(4～24 U/L，括号内为正常参考值范围，以下相同)，葡萄糖8.1 mmol/L(3.9～6.2 mmol/L)，白蛋白32.1 g/L(34～48 g/L),乳酸脱氢酶(LDH)334 U/L(109～245 U/L)；胸腔积液涂片抗酸染色结果阴性；结核感染T细胞监测结果阳性；胸腔积液癌胚抗原(CEA)阴性；血清肿瘤标记物CEA、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原125(CA125)均阴性。经过对症治疗5天后患者症状改善要求出院。随后患者再次出现咳嗽、胸闷、憋喘等症状，为进一步治疗入我院。既往有高血压病史。入院体格检查：口唇无发绀，浅表淋巴结无肿大；左下肺叩诊浊音，左肺呼吸音较右侧减低，左下肺呼吸音消失，未闻及干湿啰音；腹软，肝脾未触及肿大；下肢无水肿。入院初步诊断：1.肺部恶性肿瘤？2.肺部感染；3.胸腔积液；4.高血压病。入院后于2016年12月1日行肺部增强CT检查结果示：左肺心隔角区占位，左肺胸壁多发结节灶及双肺内多发小结节考虑转移，左侧胸腔积液及左肺下叶不张(图1)。行颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟区等淋巴结超声检查未发现肿大淋巴结，全腹部CT检查无占位性病变及腹腔淋巴结肿大；……