陈文明

随着对多发性骨髓瘤(MM)生物学认识的加深，近年来MM的诊断与治疗取得了较大进步，随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂及单克隆抗体的广泛应用，MM的缓解深度越来越深，特别是基于B细胞成熟抗原(BCMA)的治疗获得了突破性进展，即使是针对复发/难治(RR)MM患者，其缓解率甚至是微小残留病灶(MRD)阴性患者比例明显提高。影像学技术[正电子发射断层扫描(PET)/CT、全身弥散磁共振成像(WB/MRI)及PET/MRI]的普遍应用也为这些新药应用后的疗效评估提供了支撑。本文对MM诊断(特别是MRD诊断)及治疗进展做一介绍。

一、诊断技术的进展

1.骨病影像学检测：针对骨病的检测技术包括X线、CT、正电子发射断层扫描(PET)/CT及磁共振成像(MRI)。X线检测适用于四肢长骨及颅骨病变检测。CT更适合肋骨病变及肋骨浆细胞瘤的检测。颈椎、胸椎及腰椎MRI更适合于检测脊柱骨破坏及是否伴有浆细胞瘤，根据病变部位是否伴有水肿确定骨折是新发生骨折还是陈旧骨折。WB-MRI也可以用于病变部位代谢的检测，用于MRD的检测。PET/CT有助于了解是否有软组织浆细胞瘤以及判断病灶部位在治疗后是否尚有残存的代谢，确定是否存在MRD。国际骨髓瘤工作组(IMWG)也推荐将全身低剂量CT(WBLD-CT)用于MM骨病的检测，WBLD-CT可以降低X线的剂量，提高检测的敏感性。WBLD-CT对脊柱骨病变检测的敏感性不如MRI敏感，更适用于没有MRI的地区应用[1]。近年来随着PET/MRI的广泛应用，其也逐渐用于MM骨病及局部代谢的检测。MRI可以非常敏感地了解是否有骨病变，而PET可以确定病变部位是否有代谢，二者的结合应用可以敏感了解骨病变及软组织瘤的代谢，更适用于MM的MRD检测[2]。……