黄翔谦， 闫晓檬， 张明达， 吴 静， 陈建宏

1 首都医科大学附属北京世纪坛医院 消化内科， 北京 100038； 2 首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科国家消化系统疾病临床医学研究中心, 北京市消化疾病中心, 消化疾病癌前病变北京市重点实验室， 北京 100050

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是全球最常见的慢性肝病，患病率在6.3%～45%[1]。随着肥胖和代谢综合征(metabolic syndrome, MS)的流行，NAFLD已经成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因[2]。全球范围内结直肠癌(colorectal cancer, CRC)发病率居于恶性肿瘤第三位，在恶性肿瘤总发病例数中占比10.2%；病死率居第二位，占比9.2%[3]。我国CRC的发病率为28.2/10万，仅次于肺癌和胃癌；死亡率位居第五位，为13.61/10万[4]。由于生活方式和饮食习惯逐渐西方化，NAFLD和结直肠肿瘤在我国的发病率逐年上升[5-6]。研究[7-8]显示，NAFLD及MS与结直肠肿瘤的发生发展密切相关。NAFLD目前尚无有效治疗方法，结直肠肿瘤的早期筛查与治疗也是目前的热点，深入研究两者的关系及其相关机制，可以为NAFLD与结直肠肿瘤的防治提供新思路。本文就NAFLD与结直肠腺瘤(colorectal adenomas, CRA)、CRC的相关性及其机制作一综述。

1 NAFLD和CRA的关系

Hwang等[9]对2916例CRA患者进行腹部超声检查发现，CRA组患者NAFLD患病率高于对照组(41.5% vs 30.2%)； NAFLD合并MS患者CRA的发生率显著高于单纯NAFLD组或MS组。在控制高脂血症、糖尿病和肥胖等危险因素后，NAFLD患者CRA患病率仍显著高于非NAFLD组[10]。NAFLD患者CRA的数量显著高于对照组(P=0.001)，且发生于右侧结肠者显著高于对照组(P<0.001)[11]。Bhatt等[12]的研究纳入519例肝移植患者，控制可能的影响因素后，合并NAFLD的肝移植患者CRA的发生率为非NAFLD的肝移植患者的3倍。然而，Touzin等[13]的研究显示，无论是否调整年龄、BMI和家族史等因素， NAFLD组和对照组的CRA患病率无显著差异。

NAFLD疾病程度与CRA的发生密切相关，脂肪肝指数[e0.953×loge(TG)+0.139×BMI+0.718×loge(GGT)+0.053×腰围-15.745/(1+ e0.953×loge(TG)+

0.139×BMI+0.718×loge(GGT)+0.053×腰围-15.745)×100]≥30的患者CRA的发生风险显著高于脂肪肝指数<30的患者[14]。Wong等[11]的研究显示，肝活检证实为非酒精性脂肪性肝炎患者的CRA检出率显著高于单纯脂肪变者(51.0% vs 25.6%,P=0.005)。Chen等[15]的研究显示， NAFLD显著增加CRA发生风险，控制年龄、吸烟、酒精和MS等混杂因素后，NAFLD仍显著增加男性CRA发生率，而对女性CRA的发生无显著影响。Kim等[16]的研究随访观察了1023例CRA切除术后的无症状患者，发现NAFLD患者的异时性腺瘤发生率显著高于对照组。

上述研究显示，NAFLD与CRA的发生率、发生数量密切相关；……