李世思， 郭志唐， 陈章彬， 滕毅山

昆明医科大学第二附属医院 肝胆胰外科三病区， 昆明 650101

目前肝细胞癌(HCC)是全世界第六大常见恶性肿瘤及肿瘤相关死亡的第三大病因，全球每年约有84万新增的肝癌病例，且近年来仍呈上升趋势[1-2]。目前，HCC的治疗包括肝脏切除术、肝移植、局部消融治疗、放射治疗、介入栓塞治疗、药物治疗等多种方案，而手术治疗(包括肝切除和肝移植)被认为是治疗肝癌最重要、最有效的方法[3]。 然而，在我国，大多数肝癌患者在明确诊断时已经处于晚期，根治性治疗机会丧失，切除率低，切除后肿瘤复发率高。以上原因极大地限制了肝癌的手术治疗，因此，想要提高疗效、延长患者生存期，就必须提高药物治疗的有效性。本文就晚期HCC常用系统治疗药物及其研究进展进行综述。

1 一线治疗

1.1 索拉非尼 索拉非尼是被美国食品和药物管理局(food and drug administration，FDA)第一个批准用于治疗晚期肝癌的一线药物，可以靶向作用于肿瘤细胞及血管内皮细胞上的多种激酶，同时发挥抗肿瘤细胞增殖和抗血管生成的双重作用。SHARP试验[4]显示，服用索拉非尼患者的总生存期(OS)明显长于使用安慰剂组(10.7个月vs 7.9个月)，且随后的多项研究[5-6]结果更进一步证实了索拉非尼的有效性。这些令人鼓舞的结果使索拉非尼成为晚期肝癌的一线靶向系统治疗药物。应该注意的是，上述试验中的患者主要是Child-Pugh A级肝硬化，这些结果不应该推广到更高级别的肝硬化患者。一项对3202例患者进行的前瞻性研究显示，索拉非尼可以用于治疗Child-Pugh B级肝癌，且副作用不会显著增加，但使用索拉非尼治疗失代偿性肝硬化患者时应谨慎[7]。……