王冰琼， 何志颖， 吴晓宁 译， 尤 红 审校

首都医科大学附属北京友谊医院 肝病中心， 国家消化系统疾病临床医学研究中心， 北京 100050

肝硬化患者通常伴有实验室指标显著异常，例如用于评估凝血功能的血小板计数(PLT)和凝血酶原时间/国际标准化比值(prothrombin time/international normalized ratio, PT/INR)。传统观念认为PLT水平下降和凝血功能障碍提示有创操作时患者出血风险显著增加。然而，当前认为上述观点显著低估了终末期肝病相关的止血稳态，PLT水平降低和PT/INR升高并非预测出血的必要因素。在肝硬化患者中，PLT水平降低和PT/INR升高提示的凝血功能障碍严重程度并不能预测大部分肝硬化出血相关并发症，包括食管静脉曲张出血。与此同时，尽管这些患者存在血栓形成(包括深静脉血栓、肺栓塞、内脏静脉血栓或中风)风险，但临床医生对应用传统抗凝剂如维生素K拮抗剂(vitamin K antagonists, VKA)仍有顾虑。此外，在使用VKA的患者中通过PT/INR评估出血风险和监测治疗终点的检测策略在肝硬化患者中可能并不适用，因为肝硬化患者同时存在促凝和抗凝紊乱。近期，可测量纤维蛋白凝块形成及溶解的更为综合的检测方法已在肝硬化患者中得以验证其实用性，并有望获得肝硬化患者凝血功能异常的全貌。

本指南旨在为肝硬化患者出血稳态及血栓预防和治疗的临床相关问题提供建议。预测肝硬化患者出血或血栓事件具有挑战性，对这一领域现有证据详细梳理，从而为这一人群提供最安全有效的管理措施至关重要。……