钱帅杰， 吴 浩

四川大学华西医院 消化内科， 成都 610041

肝性脑病(HE)是由急、慢性肝功能障碍或门静脉-体循环(以下简称门-体分流)分流导致的以代谢紊乱为基础、程度轻重不同的神经精神异常综合征。根据基础肝病情况，HE分为三型。A型：急性肝衰竭相关HE；B型：门-体分流相关HE，但无肝脏基础疾病；C型：肝硬化伴门静脉高压或门-体分流相关HE。根据HE严重程度可分为隐匿性HE(covert hepatic encephalopathy，CHE)和显著性HE(overt hepatic encephalopathy，OHE)[1-2]。C型HE是肝硬化失代偿期严重并发症之一，CHE患病率为20%～80%，肝硬化失代偿期患者HE患病率为16%～21%，HE年发病率为0～21%，5年发病率为5%～43.7%[3-5]。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后HE发生率为18%～45%[6]。HE与肝硬化患者病死率及90天再住院率相关，因此带来沉重的医疗及社会负担[7-8]。

1 肝硬化HE的发病机制

肝硬化HE发病机制主要包括：氨中毒学说、γ-氨基丁酸假说、炎症反应学说等[2,9-10]，其核心要点是机体代谢产物未经肝脏充分处理就进入体循环，导致脑细胞功能障碍。肝硬化患者肝脏清除代谢产物能力下降，在此基础上因门静脉高压部分血管代偿性扩张及肝外血管新生，侧支循环形成，导致自发性门体分流(spontaneous portosystemic shunts，SPSS)[11]，部分血液未经肝脏处理直接进入体循环，体循环血液中代谢产物含量增加，促使HE发生。目前对肝硬化患者发生HE，临床医生普遍重视肝功能的评估及HE诱因的处理，而对肝硬化患者门体分流关注不够，实际上这种异常的门体分流在HE发生中具有非常重要的作用，特别在复发、持续性HE患者中尤为突出。

2 自发性门体分流(SPSS)

SPSS是指门静脉系统绕过肝脏与体循环系统直接交通，是肝硬化常见的门静脉系统并发症之一。……