陈鸣声

南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166

随着医学科技进步、人民健康素养提升和患者需求多元化，医疗决策已经从单一的临床技术问题转变为复杂的社会、伦理、财务、价值取向、医疗自主权等的综合问题。在现行医疗技术能够解决所面临的临床医疗问题的前提下，如何选择医生、患者及其家庭均能接受的医疗方案，是医学界应对的新问题。

慢性病业已成为我国人民群众健康的主要威胁，而其发生发展及流行的复杂性和不规律性，导致医生很难掌握进行医疗决策所需要的信息和证据。现代循证医学强调，医生在处理临床实践中的具体问题时，不仅需要个人的医学专业技能和临床经验，还需要充分考虑患者的意愿和价值观；同时，循证医学所重视的临床研究证据和临床经验积累，均源于观察患者所患疾病的个体化症状表现，这需要医生与患者充分的、反复的沟通。社会公众法律意识和医疗参与意愿不断提升，促使患者更加关注医疗过程，希望参与自身疾病的医疗决策。同时研究表明，患者参与医疗决策能够提高患者依从性和满意度，改善医患关系［1-2］。医患互动中，患者在不同医疗决策模式中参与的程度大有不同，且医疗决策中患者的参与程度已经成为评价医疗质量的一个重要指标［3-4］。因此，医患共同决策已经成为现代临床实践的一种主要模式。

一、共同决策的内涵与外延

（一）共同决策的内涵

共同决策（shared decisionmaking，SDM）是指在医疗过程中，医生根据医学专业知识，与患者充分讨论各种治疗方案的疗效、获益、损伤、风险和结局等可能存在的情况；……