邓传耀 江淑敏 乔建红 薛秀娟 许翠萍

(山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院 1.I期临床试验研究室；2.重症医学科；3.护理部；4.呼吸与危重症医学科，山东 济南 250014)

疼痛(Pain)、 躁动 (Agitation)、谵妄 (Delirium)、制动(Immobility)及睡眠中断(Sleep disruption)(以下简称“PADIS”)在ICU普遍存在且联系紧密。研究[1]表明，疼痛是引起患者躁动最主要的原因之一，而躁动往往是疼痛加剧的表现。为防止患者出现过激行为导致躯体受损，多数ICU常规使用镇痛镇静药物，使患者处于嗜睡状态[2]。而过度镇静可导致呼吸抑制和机械通气时间延长，与谵妄发生密切相关。谵妄的出现又与多种并发症和不良后果有关，包括住院时间延长、医疗费用增加、认知功能障碍及住院和出院后死亡率增加[3]。ICU患者常因病情严重卧床不起，使ICU获得性衰弱高发[4]。疼痛、躁动、谵妄、制动加之ICU特殊的环境，以上均会随时中断患者睡眠，降低患者睡眠质量。由于疼痛、躁动、谵妄、制动和睡眠中断五者之间相互影响，因此，ICU患者PADIS的监测和管理不能被孤立看待，而是要把五者整合在一起。2018年美国重症医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)发布的《成人ICU患者PADIS临床实践指南》[5]，详细阐述了如何对ICU患者实施PADIS的综合管理。但由于ICU护士相关知识欠缺[6]、实践依从性低[7-8]及相关培训不足[6-7]，导致护士在执行PADIS护理措施时，存在诸多障碍。有研究[6-7]发现，ICU医护人员能认识到自身知识储备的欠缺，并有继续学习的意愿。但目前国内并没有针对ICU护理人员的PADIS管理培训，因此，相关部门应推动PADIS管理培训项目的进行，医院管理者也应重视对ICU护理人员在PADIS管理实践前进行正规的培训，促进ICU护理人员知识结构的优化，进而改善临床实践。……