梁瑜

66岁的岚姐在后半夜突发心绞痛，短短10多分钟里，手脚冰凉，嘴唇发麻，胸口阵阵刺痛，痛感快速蔓延，辐射到腋窝、上臂、小臂，她赶紧去医院就诊。医生告诉她，心绞痛背后的罪魁祸首竟是看似八竿子打不着的高血脂。

血脂异常患病率高达四成

高血脂和高血压、高血糖并列为我国居民最常见的“三高疾病”。在成年人中，血脂异常的患病率高达惊人的40.4%。但相比其他“两高”，高血脂仿佛是“小透明”一般的存在。中山大学附属第一医院心内一科主任廖新学教授表示，高血脂被称为“隐匿的杀手”，很多时候无法察觉出明显症状;很多人也对这个病不了解、不重视、不治疗。

据世卫组织统计显示，约一半血脂异常患者的首发症状就是心肌梗死、脑卒中，且一旦发病，约1/4患者会因此丧命。高血脂易导致患者血液里的脂质堆积，最终形成斑块，堵塞血管。

关注低密度脂蛋白胆固醇水平

“在我国，心脑血管疾病是居民的第一位死亡原因，每年导致400多万例死亡，疾病负担甚至远高于恶性肿瘤。而动脉粥样硬化性心血管疾病是心血管疾病的主要元凶。”廖新学表示，预测研究显示，到2030年，开展调脂治疗，预计可避免我国340万例心血管病死亡。改善血脂管理迫在眉睫。

廖新学提醒，关注高血脂，首先要看懂血脂报告，读懂关键指标——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。对于因高血脂导致的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，需设立不同风险等级，相应的降脂治疗也不是“一刀切”思路，需设定不同的LDL-C目标值。“中低危人群LDL-C水平控制在3.4mmol/L以下即可;同时患高血压、高血糖或发生过心梗、脑梗等心血管事件的高危、超高危患者，LDL-C水平要控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下。总的来说，LDL-C水平低一些，好一些。”他强调，“LDL-C水平越早达标，越早受益，也越不易发生心梗、脑梗等严重威胁到生命的问题。”

不同药物适合不同患者

目前最常用的传统降脂药是他汀类药物和依折麦布。这两类药，对低危和中危患者能一定程度上控制好血脂水平，但对于大部分高危或超高危患者，传统药物的干预捉襟见肘。例如，任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，这就是所谓的“他汀疗效6%效应”。另外，越来越多的研究表明，高强度他汀治疗可能会导致肝脏转化酶、血糖升高，甚至横纹肌肉溶解等不良反应风险，而这在中国人群中更為突出。因此，很多高危患者往往面临着用药后血脂依然不达标的窘境。新的降脂药物PCSK9抑制剂可在他汀用药的基础上，继续把患者的LDL-C水平大幅度降低59%。适合使用最大剂量他汀治疗都没办法控制血脂的患者、一部分他汀不耐受的患者。

廖新学呼吁，对于中低危人群，调整生活方式对控制血脂确实有所帮助，但对于高危患者来说，务必要尽早通过规范的药物治疗达到降脂目的，且要“长期用药，贵在坚持”。