张伟群

近日，国务院医改领导小组印发了一份关于深化医改的《实施意见》。该意见围绕“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”的目标提出23条措施，为抓好医改落实工作指明方向。

近日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组制定并印发《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》（以下简称《实施意见》）。

《实施意见》围绕“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”的目标，要求各地学习三明医改（指福建省三明市内实施的医改，最终让药品回归治病功能，也让医生回归看病角色）坚持人民至上、敢为人先的精神，并提出了23条措施，进一步深化公立医院综合改革、建设优质高效的整合型医疗卫生服务体系。

《实施意见》具体提出了哪些要求？政府将如何抓好医改落实工作？国家卫生健康委员会体制改革司司长许树强就相关问题进行了解读。

从“注意推广”到“深入推广”

“三明医改”最先进入全国视线是在2015年12月12日晚，央视《新闻联播》播报了一段关于三明医改的新闻，占整个节目时长的六分之一。2017年，中央全面深化改革领导小组会议指出，三明医改方向是正确的、成效是明显的，要注意推广。2019年，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》。此次《实施意见》对于三明医改措辞用了“深入推广”。

从“注意推广”到“进一步推广”，再到“深入推广”，这种表述变化的背后，反映的是我国新一轮医改不断深入的过程。

此次《实施意见》全面“深入推广”三明经验，意味着中国医改进入了“深水区”，要开始啃“硬骨头”，无论是医保支付、医疗服务价格还是薪酬制度等，都到了必须深化改革时机。

按照三明经验，砍药价为优化医疗服务价格腾出了空间，其中80%用于调整医疗服务价格，后实行“全员目标薪酬制”。此次《实施意见》也指出，按照腾空间、调结构、保衔接的路径，规范诊疗行为，降低药品耗材等费用，全员目标薪酬，推进薪酬制度改革，总体上不增加群众负担，促进医药产业创新和健康发展。

2025年按病种付费的医保基金要占住院医保基金的70%

《实施意见》具体提出了哪些要求？

许树强表示，对要求普遍推广的三明经验，明确了量化指标和完成时限。各省份党委常委会每年至少专题研究一次医改工作，高位推动改革落地见效。到2022年，国家组织药品耗材集中带量采购的药品以通用名计算数量超过300个;“十四五”期末，每个省份国家和省级集中采购的药品以通用名计算数量超过500个;“十四五”期间，各省份和有价格管理权限的地级市，每年要开展一次调价评估，符合條件的要及时调价;到2025年，按疾病诊断相关分组或按病种付费的医保基金，占全部符合条件的住院医保基金支出的比例要达到70%。

此外，《实施意见》对因地制宜和尚需探索的改革，明确了试点目标和路径。包括推进紧密型县域医共体和城市医疗集团建设试点工作，实行医保总额付费，结余留用、合理超支分担;对国家集中采购以外的用量大、采购金额高的药品耗材，实施省级集中带量采购;加快推进按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费试点等。

《实施意见》还明确，“十四五”期间，中央和地方财政继续安排资金支持公立医院综合改革，并对推广三明经验成效明显的地区予以倾斜。

加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局

未来如何抓好医改落实工作？

许树强表示，要在不断完善省市和县乡村医疗服务“三级网”的同时，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，强调六个方面的“更加注重”。

第一，要更加注重国家医学中心、区域医疗中心发挥引领作用。

第二，更加注重省级高水平医院发挥辐射带动作用。“十四五”时期建设120个左右的省级区域医疗中心，推动省域内优质医疗资源扩容和向群众身边延伸。

第三，更加注重地市级三甲医院发挥医疗救治的主力军作用。

第四，更加注重县级医院发挥县域内龙头作用。到2025年，推动一批县级医院达到三甲医院水平。

第五，更加注重基层医疗卫生机构和家庭医生团队发挥“健康守门人”作用。

第六，要更加注重人民群众发挥“健康第一责任人”作用。

（《浙江老年报》）