杨素琴

南京鼓楼医院集团仪征医院，江苏仪征 211400

目前各种医用敷料黏胶在临床中已经得到广泛应用， 但在长期应用的过程中也会出现一定的并发症，如医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）[1]。医用黏胶相关性皮肤损伤指的是祛除黏胶后发生持续30 min及其以上的红斑或出现水疱、糜烂、溃疡等损伤，该并发症未被护理人员广泛认知，在一定程度上加重了患者的痛苦，影响患者的康复，也可能破坏皮肤完整性，增加感染风险[2-3]。美国输液护理学会（INS）指出，需要重视医用黏胶相关性皮肤损伤，而国外相关报道指出该并发症发生率约8%～41%， 国内相关研究指出PICC 置管者发生该并发症的风险约为33.85%，但目前国内相关研究依旧较少[4-5]。康乐保造口底盘黏胶祛除喷剂属于目前临床护理常用的祛除造口底盘黏胶医疗物品，能轻易祛除黏胶，减少对皮肤的损伤，故考虑可将其用于各种医用敷料黏胶的祛除中。 基于此，该次研究以南京鼓楼医院集团仪征医院2018年11月—2020年11月诊治需使用医用黏胶患者150 例为研究对象，就常规护理与采用康乐保造口底盘黏胶祛除喷剂及擦纸祛除黏胶的效果做对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南京鼓楼医院集团仪征医院诊治需使用医用黏胶患者150 例为研究对象。 纳入标准：①均需要长期使用医用敷贴黏胶者；②临床资料完整者；③对研究知情同意者。排除标准：①原发性皮肤损伤者；②合并其他皮肤疾病者；③不采用敷贴固定者；④过敏体质者；⑤营养状态不佳者；⑥不同意参与研究者。按照随机数表法分为对照组与研究组，各75 例。对照组中男41 例，女34 例；年龄18～65 岁，平均（44.16±7.12）岁；学历层次：小学及以下22 例，中学35 例，大专及以上18 例。 研究组中男42 例， 女33 例；年龄19～64 岁，平均（44.28±7.44）岁；学历层次：小学及以下21 例，中学36 例，大专及以上18 例。 两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。 研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，按照常规操作方法粘贴敷贴，并针对敷料的差异选择不同的去除方法。 对带边框的透明敷料， 先松角再以180°移除贴膜。 该过程中，使用蘸取氯化钠注射液的棉签紧贴黏胶层进行润湿与清除， 注意保持移除敷料与皮肤表面的平行，禁止垂直或大角度撕拉。 对无边框的透明敷料，在移除时先松角， 在0°基础上反向平行拉伸， 一边拉伸敷料，一边按压皮肤，分离完成后，使用盐水进行皮肤清洁，并以碘伏消毒。

研究组则配合使用康乐保造口底盘黏胶祛除喷雾剂（Coloplast A/S，规格50 mg）与配套黏胶祛除擦纸。 参考黏胶撕除时按造口底盘祛除流程使用，先揭开PICC/CVC 贴膜敷料黏胶一角，然后从边缘处开始以泵眼对准翘起边缘喷射1～2 次， 几秒后再揭除，重复几次以上方法，直至黏胶全部无张力揭除。 对于长期使用黏胶的患者， 在黏胶粘贴范围边缘的皮肤上，会有黏胶残留且不易擦除，不擦或用力擦拭都易引起皮肤发红，甚至皮肤损伤，可在喷洒后，打开包装取出擦纸，覆盖残留黏胶后若干秒轻轻擦拭，即可祛除。

1.3 观察指标

①比较两组医用黏胶相关性皮肤损伤发生率，常见：张力性损伤（皮肤肿胀、关节活动的剪应力导致表皮与真皮分离而导致的水疱等损伤）、接触性皮炎（皮肤接触位置边缘损伤、红斑、丘疹、水疱等）、表皮剥落（移除黏胶时单层或多层皮肤角质层被移除）、皮肤撕裂（由于剪应力、摩擦力等导致的皮肤层分离）、毛囊炎。②比较不同季节医用黏胶相关性皮肤损伤发生率，即春、夏、秋、冬四季。③比较两组护理满意度，采用自制满意度调查问卷评价，分为满意、基本满意、不满意3个等级，总满意度为满意率与基本满意率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医用黏胶相关性皮肤损伤发生率比较

研究组黏胶相关性皮肤损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医用黏胶相关性皮肤损伤发生率比较[n（%）]

2.2 不同季节医用黏胶相关性皮肤损伤发生率比较

夏季医用黏胶相关性皮肤损伤发生率最高，不同季节比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同季节医用黏胶相关性皮肤损伤发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

目前医用敷贴在各级医疗单位中广泛应用，可通过密闭屏障作用阻隔外部液体、微生物，并可起到各类导管的固定作用，有利于降低患者感染、导管移位等的风险[6]。但皮肤长期接触医用黏胶以及消毒剂，且需要频繁移除以及粘贴， 可能损伤皮肤的角质层，并降低屏障作用，再加上水分的蒸发，容易出现皮肤损伤[7]。常规采用生理盐水润湿敷料进行解除时，由于对黏胶无溶解作用，故发生医用黏胶相关性皮肤损伤的风险很高，且容易出现黏胶残留，难以袪除。而配合使用造口底盘黏胶祛除喷剂进行清除，则具有明显优势[8]。产品成分为硅基底，无酒精成分，对皮肤温和无刺激，可轻柔揭除各种医用黏胶， 可减轻袪除敷贴时的疼痛，减少皮肤损伤的风险，独特瓶体设计使用方便，且可多角度进行喷射，浪费少，配合使用擦纸，有利于清除黏胶残留，维持皮肤健康，且干燥迅速，在清除后不影响下一次的粘贴[9-10]。 该次研究结果中，研究组在采用造口底盘黏胶祛除喷剂及擦纸干预后，研究组张力性损伤、接触性皮炎、表皮剥落、皮肤撕裂、毛囊炎发生 率 分 别 为0.00% （0/75）、0.00% （0/75）、0.00% （0/75）、0.00%（0/75）、1.33%（1/75）， 均明显低于对照组（χ2=5.395、7.565、4.340、4.340、4.255,P＜0.05），提示该方案能有效降低医用黏胶性皮肤损伤的发生率。但为了保障其应用价值， 在临床应用时应该注意规范操作，避免由于操作不当而导致皮肤受损，且配套擦纸属于一次性用具，使用后应该及时丢除，不应混用、多次使用，以减少交叉感染的风险。 巫素青等[11]研究中，对观察组患者在换药过程中使用以硅基底为主要成分的黏胶祛除剂干预后，MARSI 发生率为18.0%，低于对照组（P＜0.05），与该次研究一致，验证了造口底盘黏胶祛除喷剂的应用价值。

在医用黏胶相关性皮肤损伤季节性特点的分析上，该次研究中春季、夏季、秋季、冬季发医用黏胶相关性皮肤损伤发生构成比分别为11.11%（4/36）、58.33%（21/36）、8.33%（3/36）、22.22%（8/36）， 夏季发生率最高（χ2=16.721，P=0.001），说明夏季发生MARSI 的风险明显增加，临床应当加以重视，积极进行预防。原因在于夏季天气炎热，皮肤出汗量较多，而敷料的通透性欠佳，皮肤长期处在潮湿状态下，故容易发生毛囊炎、接触性皮炎等皮肤并发症。 何华等[12]研究中，观察组与对照组夏季医用黏胶相关皮肤损伤的发生率为7.70%、38.74%，明显高于其他季节（P＜0.05），也验证了夏季医用黏胶相关性皮肤损伤高发的问题。对此，夏季使用敷贴时应该注意评估患者，了解患者的主观感受，做到早期预防，仔细观察，如果患者存在不适， 应该及时进行处理， 以降低MARSI 的发生风险。 而具体的预防策略主要可从以下几方面：①加强对护理人员的培训，提高对MARSI 的认知，规范使用造口底盘黏胶祛除喷剂及擦纸流程，提高规范祛除医用黏胶的能力，尽可能减少对皮肤的刺激；②在使用敷贴前，应该做好对患者皮肤状态的评估，综合考虑敷贴的性质，如柔和性、透气性、黏附力等，必要时可选择个体化敷贴如抗过敏敷贴、抗菌敷贴等；③加强对患者的健康教育，做好出汗、局部水渍等的预防，避免过度运动， 并叮嘱患者在出现敷贴位置不适时，及时联系护理人员处理；④在使用敷贴前，可使用皮肤保护剂，且要求皮肤表面完全干燥，在进行皮肤消毒时，也尽可能选择刺激性小的消毒剂，如5%氯己定，如存在禁忌证，则可使用聚维酮碘、70%乙醇等；⑤如发生MARSI，则应该更换敷贴位置，并遵医嘱做好皮肤消毒管理，及时控制损伤，减轻患者痛苦[13-14]。 而在护理满意度方面，该次研究结果中研究组护理满意度为97.33%（73/75）， 高于对照组77.33%（58/75）（χ2=13.560，P＜0.001），提示使用造口底盘黏胶祛除喷剂及擦纸能有效提高患者的护理满意度，分析原因在于通过改良黏胶祛除方法， 有效减轻祛除黏胶时的疼痛，且降低了皮肤损伤的风险，减轻了患者并发黏胶相关性皮肤损伤的痛苦，故而可改善患者的护理服务体验[15]。罗美香等[16]研究中，通过对观察组患者采用品管圈活动， 制定医用黏胶相关性皮肤损伤预防与控制对策，有效降低了MARSI 的发生率。 而观察患者的护理满意度为93.75%， 高于常规护理对照组的76.25%，也进一步验证了通过降低医用黏胶相关性皮肤损伤发生率提高患者满意度。

综上所述，采用造口底盘黏胶祛除喷剂及擦纸祛除黏胶能有效降低医用黏胶相关性皮肤损伤的发生率，有利于改善患者的护理服务体验，但考虑夏季皮肤损伤的发生风险较高，故应尤其重视，积极做好预防与处理工作。