罗志华

医保谈判传来好消息。2021年国家医保药品目录调整结果公布，在67个谈判新增药品中，此前广受关注的“70万一针”天价药诺西那生钠注射液赫然在列，这种治疗罕见病脊髓性肌肉萎缩症（SMA）的特效药，经大幅降价后成功进入医保目录。

诺西那生钠注射液入医保目标，意味着SMA患者将获得药价大降和医保按比例报销的双重利好。

有专家认为，还从来没有一款高值罕见病药——年治疗花费皆超过百万元且需要患者终身使用的药物——进入过医保目录，作为高值罕见病药进医保的开先河者，诺西那生钠注射液医保谈判成功，对于临床治疗和产业发展，都有非常重要的意义。

关注“天价药”的人，对于诺西那生钠注射液不会感到陌生。2020年，湖南一名一岁的SMA患儿使用诺西那生鈉注射液，价格是“70万元一支”，此事引发广东一位SMA患儿的母亲，向国家药监局提交信息公开申请。今年9月，西安一名SMA患儿住院使用诺西那生钠注射液治疗，4天花费55万，也引发了社会的广泛热议。

让“天价药”降价后进入医保目录，很多人对此并不看好。药品研发成本不低，关键是，不少“天价药”处于事实上的垄断地位，药企不愁卖，也就具备了不让价的底气。在此轮药品集采谈判中，单价120万元的天价抗癌药阿基仑赛注射液虽然通过了初步审查，但并未进入医保目录谈判环节，更让民众对“天价药”入医保不敢持过高的期待。

但事实证明，再昂贵的药价，也有让它大幅跳水的可能。诺西那生钠注射液谈判破题的一个重要促成因素，是同类药品的出现激活了市场竞争。2021年6月，罗氏的神经创新药物利司扑兰口服溶液进入中国市场，60mg/瓶零售价定在6.38万元，加上赠药，年费用65万元。该药品适应症更广，价格也低于诺西那生钠注射液。在强大的竞争者面前，诺西那生钠注射液若不让价，市场份额或很快丧失。

我国人口基数庞大，药品一旦进入医保目录，就会带来可观的市场销量。因此在以量换价谈判时，我们有足够的底气，让进口药在国内的价格不高于周边国际市场，甚至获得全球最低价。但前提是，市场需要用“鲶鱼”来激活，只要寻找和培育强有力的竞争者，医保谈判将不再成为难事。

在2020年的药价谈判中，诺西那生钠注射液虽然被纳入视野，但其研发公司渤健的谈判代表没有出现。相同的场面在今年重现，120万元一针的天价抗癌药阿基仑赛虽然通过了初审，双方同样没有坐上谈判桌的机会;今年诺西那生钠注射液出现了竞争者，当前阿基仑赛的竞争者也已冒头。循此思路，在下一轮医保谈判中，天价抗癌药阿基仑赛也不是没有可能谈判成功。

单一的“天价药”大幅降价后进入医保目录，这是一种成功。但更成功的，则是总结出与“天价药”打交道的经验，探索出可让“天价药”普遍大幅降价的议价模式。

◎ 来源|新京报