徐贵丽

摘  要：目的  探讨低分子肝素钙辅助治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床效果。方法  选取2018年5月～2021年4月临沂市中医医院收治的64例肺心病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数表法分为研究组和对照组，每组32例。对照组患者采用常规治疗，研究组患者在常规治疗的基础上运用低分子肝素钙辅助治疗。探索两组患者的凝血功能、血液流变学、血气分析、肺功能以及生活质量指标。结果  研究组患者的凝血功能、动脉血氧分压（PaO2）、肺功能与生活质量高于对照组，血液流变学与二氧化碳分压（PaCO2）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对肺心病合并呼吸衰竭患者采取低分子肝素钙辅助治疗临床效果较为理想，患者肺功能与凝血功能获得显著改进，可整体降低患者血液流变学指标，优化患者血气分析指标，缓解患者临床症状，从而全面提升患者生活质量，值得临床应用。

关键词：低分子肝素钙;肺心病;呼吸衰竭

中图分类号：R541.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0184-03

肺心病属于慢性缺氧性疾病，具有较高的发病率，随着二氧化碳潴留增加，较易引发呼吸衰竭等严重并发症。感染与缺氧等情况会使机体释放大量组胺等物质，导致毛细血管发生肿胀、血小板大量凝聚，从而危及患者的生命安全[1]。临床上，肺心病合并呼吸衰竭较为常见，目前尚无良好的根治措施，而且极易导致病情反复，加重患者的心肺功能损伤情况，使预后效果不理想。因此，临床需积极改进治疗措施，改善患者预后效果，从而全面提升患者生存质量[2]。本研究旨在讨论低分子肝素钙辅助治疗对肺心病合并呼吸衰竭患者的凝血功能、血液流变学、血气分析、肺功能以及生活质量指标的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年5月～2021年4月临沂市中医医院收治的64例肺心病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组32例。对照组患者中，男19例，女13例;年龄51～78岁，平均年龄（63.57±7.02）岁;病程2～10个月，平均病程（5.27±0.46）个月。研究组患者中，男17例，女15例;年龄52～77岁，平均年龄（64.02±6.95）岁;病程2～9个月，平均病程（5.39±0.67）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：认知功能正常，采用艾森克人格问卷调查[3]。

排除标准：①近期接受过其他治疗者;②此次研究药物过敏者。

1.3  方法

对照组患者采用常规治疗，具体措施：①抗感染治疗;②抗炎治疗;③强心、利尿以及支气管解痉治疗;④无创正压通气治疗，运用BiPAP无创呼吸机（生产企业：美国飞利浦公司，型号：ST30），设置为S/T模式，呼吸频率为13～22次/min，吸气压力为10～25 cm H2O（1 mm H2O≈0.1 kPa），呼气压力为2～8 cm H2O，氧流量为4～10 L/min;⑤营养支持;⑥纠正水电解质紊乱;⑦密切关注患者的生命体征，连续治疗7 d。

研究组患者在常规治疗基础上运用低分子肝素钙辅助治疗，具体措施：增加低分子肝素钙注射液（生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格：1 mL：5 000 Axa单位）治疗，100 IU/kg，2次/d，连续治疗7 d。

1.4  观察指标

对比两组患者的凝血功能、血液流变学、血气分析、肺功能以及生活质量指标。

凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT，正常范围：11～13 s）、凝血酶时间（TT，正常范围：16～18 s）、活化部分凝血活酶时间（APTT，正常范围：23～37 s）。

血液流变学指标包括纤维蛋白原（正常范围：2～4 g/L）、血细胞比容（正常范围：0.37%～0.48%）、全血高切黏度（正常范围：5.84～8.05 mPa·s）。

血气分析指标包括动脉血氧分压（PaO2，正常范围：80～100 mm Hg，1 mm Hg≈0.133 kPa）、二氧化碳分压（PaCO2，正常范围：35～45 mm Hg）。

肺功能指标包括最大肺活量（FVC，正常范围：2.5～3.5 L）、第一秒用力呼气量（FEV1，正常范围：1.5～2.1 L）、一秒率（FEV1/FVC，正常范围：高于70%）。

生活质量指标采用生活质量量表（SF-36量表）评分，评估患者治疗前与治疗3个月后的生活质量，该量表包含躯体功能、情绪功能与社会功能等3個功能领域，各领域分值为0～100分，分值越高，表示生活质量越好。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件对本次研究数据进行处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的凝血功能指标对比

治疗前，两组患者的凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的凝血功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的血液流变学指标对比

治疗前，两组患者的血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的血液流变学指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的血气分析指标对比

治疗前，两组患者的血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者PaO2指标高于对照组，PaCO2指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者的肺功能指标对比

治疗前，两组患者的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者的生活质量指标对比

治疗前，两组患者的生活质量指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者的生活质量指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

肺心病是较为严重的心血管内科疾病，好发于老年群体，发病机制较为复杂，临床表现为心悸以及呼吸困难等，严重者甚至出现呼吸衰竭。呼吸衰竭是常见的呼吸系统疾病，患者无法有效呼吸，从而致使全身发生缺氧等情况，威胁患者的生命安全[4]。因此，临床针对肺心病合并呼吸衰竭患者，需采取积极有效的治疗措施，避免病情持续发展，改善患者的临床症状。常规治疗无法有效缓解患者的症状，治疗效果并不理想，目前低分子肝素钙辅助治疗的临床应用逐渐增多。低分子肝素钙具有较高的抗血栓与抗凝效果，自身活性较高，治疗效果较为理想[5]。

本研究结果发现，采用低分子肝素钙辅助治疗后，患者的PaO2、肺功能与生活质量高于对照组，凝血功能、血液流变学与PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分证实了低分子肝素钙辅助治疗对提高肺心病合并呼吸衰竭患者预后效果存在显著成效。针对呼吸衰竭患者，临床多采取无创正压通气治疗，不仅可有效提供大量氧气，还可以通过呼气与吸气间的压力差，促使患者肺内气压始终处于正压状态，从而有效保护患者的肺功能。常规治疗存在诸多弊端，较易诱发多种副作用，预后效果并不理想[6]。低分子肝素钙是由普通肝素解聚形成的钙盐，可有效激活抗凝血因子Xa，避免血小板大量聚集，有效控制血栓形成，具有抗凝与抗血栓双重功效，此外，其还对支气管平滑肌具有一定作用效果，可有效提升气道通气质量，调节炎性因子水平，从而有效改善預后效果[7]。本次研究结果与陈德和等[8]学者的研究结果一致，印证了低分子肝素钙辅助治疗对改善肺心病合并呼吸衰竭患者心肺功能具有显著效果。

总之，应用低分子肝素钙辅助治疗，临床效果理想，可显著改善患者的预后效果，值得临床应用。

参考文献

[1]赵承奉.低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭的临床价值研究[J].中国实用医药，2020，15（11）：11-13.

[2]程继勇，谭家明，李军文.低分子肝素治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效，凝血指标，CK-MB及炎性因子表达的临床观察[J].临床输血与检验，2020，22（2）：172-176.

[3]裴伟伟，王淑静，何益群.精神分裂症患者及其一级亲属人格特征及防御方式的研究[J].精神医学杂志，2019，32（4）：21-24.

[4]殷凯，倪杰，王芳.低分子肝素对肺源性心脏病伴呼吸衰竭患者呼吸机治疗影响研究[J].临床军医杂志，2019，47（7）：748-749.

[5]徐婕，曾龙飞，龚建祖，等.低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病的疗效[J].实用医学杂志，2018，34（9）：1537-1540.

[6]张静，苏江华，杨会芳，等.无创呼吸机对肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果观察[J].解放军医药杂志，2019，31（1）：33-35.

[7]王柏军，王兴.低分子肝素联用酚妥拉明治疗肺心病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（18）：1999-2001.

[8]陈德和，张仕国，唐山，等.低分子肝素钙对COPD合并肺心病患者心肺功能、BNP及炎症因子水平的影响[J].医学临床研究，2019，36（6）：1109-1111.