公方云

摘  要：目的  探讨围术期护理在骨关节置换术中预防感染的临床应用效果。方法  选择2019年5月～2021年5月吉林省延吉市医院收治的86例行骨关节置换术患者进行回顾性研究，按照不同护理干预方式分为观察组和对照组，每组43例。观察组实施围术期护理，对照组予以常规护理，比较两组患者手术时间、住院时间以及术后感染率、护理满意度、髋关节功能评分情况。结果  观察组手术时间、住院时间少于对照组，观察组术后感染率低于对照组，观察组患者对护理满意度和髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论  对骨关节置换术患者实施围术期护理干预可缩短手术时间和住院时间，降低术后感染率，促进髋关节和膝关节功能恢复，提高患者满意度，临床应用价值较高。

关键词：围术期护理;骨关节置换术;感染;髋关节功能评分;满意度;临床效果

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0094-03

骨关节置换术已经是一项相对成熟的手术，它主要解决患者关节变形、疼痛，以恢复患者正常行走，可为那些无法正常行走、关节疼痛的患者带来福音。骨关节置换术病例中以老年患者居多，且不同患者有不同的特殊性，如存在不同程度的心、脑、肺、肾、血液系统疾病或糖尿病、肿瘤等基础疾病，了解和评定患者的全身状况，严格掌握手术的适应证和禁忌证，对判断患者是否具备手术条件和是否能够安全度过围手术期起至关重要作用。为避免增加患者额外的身心痛苦，减轻患者经济负担[1]，本研究探讨了骨关节置换术患者应用围术期护理的应用效果，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年5月～2021年5月吉林省延吉市医院收治的86例行骨关节置换术患者，按照不同护理干预方式分为对照组和观察组，每组43例。其中观察组，男23例，女24例;年龄64～86岁，平均年龄（75.11±5.49）岁。对照组，男21例，女18例;年龄64～87岁，平均年龄（75.51±5.49）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到吉林省延吉市医院医学伦理委员会批准。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合手术指征[2];②能配合手术及相关护理工作者;③无严重并发症或合并症，且没有服用影响治疗结果的药物者。

排除标准：①术前存在骨关节感染者;②患有免疫系统疾病者;③术前使用糖皮质激素治疗者，或患有骨肿瘤等严重疾病者;④合并有严重脏器器质病变者;⑤临床资料不全者。

1.3  方法

对照组予以常规护理干预，包括常规健康教育、一般护理干预、心理疏导等。观察组予以围术期护理干预，具体措施为：①术前完善各种检查，并全面掌握患者病历、用药禁忌证，同时进行心理评估。根据病历资料和评估结果制定个体化护理干预方案。重点告知手术治疗的安全性，消除患者对手术治疗的担忧，增加患者配合治疗与护理工作的积极性，帮助患者建立积极治疗的信心，耐心倾听其主诉，尽最大能力解决患者的问题，消除其负性情绪。协助患者做好术前各项准备工作，术前12 h禁食，术前8 h禁饮，做好术前备皮、更换病号服等准备工作。②术中指导患者在保持正确体位的同时保证舒适性，建立静脉通道，连接手术室仪器，同时调整手术室内温度和湿度，对术区以外的皮肤做好保暖工作。注意观察患者的生命体征变化，并警惕低体温及呼吸道感染的发生。遵医嘱应用止血剂和抗生素，保证各个管道的通畅性。全程严格执行无菌操作，按照手术流程要求传递器械，以保证无菌台的整洁。③术后做好保暖措施，清洁患者身体，并告知患者及家属手术成功，嘱其术后需要注意的事项。尤其是术后感染的防范指导，加强巡视，观察术区周围皮肤有无发生压疮、破损。告知患者及家属术后可能发生的感染情况，说明其发生原因、危害及预防措施，便于患者及家属建立防范意识，加强患者自我管理能力。此外，术后观察患者切口有无渗血、红肿现象的出现，出现时积极给予止血、抗感染等对症处理，此外还要避免压疮、便秘的发生。由于患者年龄普遍较大，机体恢复能力较弱，呼吸道积液不易咳出，加上长期卧床，容易造成肺部感染。因此，护理人员应加强对患者的体位更换，勤翻身、拍背，引导其正确呼吸和咳嗽、咳痰等的方法和技巧。每2小时翻身1次，还可予以局部按摩。密切观察患者生命体征情况，明确其是否发生肿胀、疼痛等状况，协助患者抬高患肢和进行被动伸屈运动，对恢复不佳者，应遵医嘱予以辅助药物治疗。鼓励患者尽早进行功能锻炼，可从股四头肌伸缩、足踝跖屈背伸运动的被动训练，逐渐过渡到主动的足趾、健肢活动，再到髋关节和膝关节屈伸运动、患肢肌力训练和器械练习，最后进行助行器下站立位练习，逐步恢复关节功能。运动期间注意锻炼时间适当，并有人陪同，以防摔倒和继发性损伤。

1.4  观察指标

记录护理后两组患者手术时间、住院时间以及术后感染率、护理满意度、髋关节功能评分情况。术后感染率=术后感染例数/总例数×100%。采用吉林省延吉市医院自制护理满意度调查表进行护理满意度评定，总分100分，分为非常满意（89～70分）、满意（100～90分）、不满意（69分及以下）三个等级，分值越高，表明患者满意度越好。总体满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。髋关节功能评分标准：对疼痛程度、功能、关节畸形、关节活动度四个方面进行评分，总分为0～100分，分为优（100～90分）、良（89～80分）、中（79～70分）、差（70分以下），得分越高，表明髋关节功能恢复越好。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间或组内比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理后手术时间、住院时间以及术后感染率比较

观察组患者护理后手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组术后感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理前后髋关节功能评分比较

观察组患者护理后髋关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

骨关节置换术是通过人工手术的方法对患病的部位植入新的活动关节，以缓解关节疼痛，改善关节功能。通过骨关节置换术能够缓解患者患肢疼痛的情况，可以让腿部的畸形得到恢复，让关节功能得到修复，从而提高患者的生活质量。一般来说患者在骨关节置换术以后，新的活动关节能够使用15～20年，具有很好的延续性。这一技术在临床中得到了广泛应用，且其技术越发成熟，得到了广大患者和医师的青睐。但在髋关节或膝关节置换术后，仍然需要进行锻炼，防止血栓形成，同时需要定期复查，通过X线检查来确定新的活动关节位置是否正确，从而提高患者的生活质量。

由于接受这一手术的患者多为高龄，其自身抵抗力较弱，围术期若未严格按照无菌操作，术后感染的可能性较大。李道焕[3]认为，人工关节置管术可取得良好的效果，但术后常发生感染，不利于患者预后。该研究认为除了加强手术医师的操作能力外，还应控制院内感染，加强围术期护理。吉林省延吉市医院术前对患者进行感染风险和心理状况评估，给予针对性的健康宣教和术前准备工作，让患者做好充足准备，确保手术安全进行;术中加强温度和湿度的把控，使患者保持正确体位，严格执行无菌制度，以降低感染风险;术后做好病房巡视工作，指导患者加强自我管理，建立感染防范意识，以降低术后感染的发生，促进患者关节功能的尽早恢复，提高患者满意度。在叶成利[4]的研究中，探讨了人工膝关节单髁置换与全膝关节置换中围手术期康复护理的应用效果，该研究结果表明围术期护理干预不仅可确保手术的顺利开展，同时也更加有助于患者生活质量的提升。本研究结果显示围术期护理干预方式能减少术后感染的发生，利于预防感染和提高患者依从性，与睢霞[5]、杜春[6]的研究结果一致，进一步证实了围术期护理在骨关节置换术中优势明显。

综上所述，对骨关节置换术患者实施围术期护理干预，可有效预防感染，促进关节功能的恢复，有利于提高患者满意度和预后效果，临床应用价值较高。

参考文献

[1]许永悦，杜容娇，欧卉，等.围手术期实施创新优质护理干预对单侧全膝关节置换术后效果的影响[J].中国药物与临床，2019，19（15）：2659-2660.

[2]张启栋，曹光磊，何川，等.膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2020，13（4）：8-14.

[3]李道焕.围术期护理干预对骨关节置换术后患者感染及并发症控制的影响研究[J].中国医药指南，2020，18（11）：23-24，27.

[4]李斌.围术期护理干预对骨关节置换术后患者感染及并发症发生率的影响[J].黑龙江医学，2019，44（9）：1128-1129.

[5]睢霞.围手术期综合护理干预对膝关节置换术后感染的预防[J].中國民间疗法，2019，27（3）：88-89.

[6]杜春.围术期护理在骨关节置换术中预防感染临床应用效果[J].中国伤残医学，2020，28（5）：91-92.