郭佳飞

急性ST 段抬高型心肌梗死是冠心病的最严重类型,为致死致残的主要原因。2001～2004 年有研究指出,急性ST 段抬高型心肌梗死患者发病1 周内心衰的发生率为19.3%［1］；研究发现,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者入院时的心衰发生率为14.3%［2］,其中88%为急性ST 段抬高型心肌梗死患者。因此,重视和研究急性ST 段抬高型心肌梗死患者早发心衰的治疗尤为重要。按照目前的临床路径管理要求,对于确诊为急性心肌梗死的患者,若无禁忌情况建议尽早常规使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,以抑制心肌坏死引起的心肌纤维化,拮抗心室重构,改善预后,从而延缓心衰的进程。然而,随着血管紧张素受体和脑啡肽酶双效抑制剂(沙库巴曲缬沙坦)的研制成功及临床上的广泛应用,其一方面能有效阻断AT1受体,拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统,另一方面还可以通过抑制脑啡肽酶来增加利钠肽水平,预防并逆转心室重构,特别是现在已经有了大量的临床试验结果证实其抗心衰的作用优于目前常规应用的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂,包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体抑制剂［3,4］。我国《2020 心肌梗死后心衰防治专家共识》首次提出：可以考虑沙库巴曲缬沙坦替代血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂,但对于急性心肌梗死患者特别是急性ST 段抬高型心肌梗死早发心衰患者在常规行急诊PCI 术治疗基础上尽早加用沙库巴曲缬沙坦是否可以取得超越常规应用的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的临床效果尚无定论。……