徐浩杰 孟夏

风湿免疫科门诊偶尔会遇到这样一类患者，当被医生问及哪里不舒服时，会说自己近一段时间来关节疼痛、肌肉酸痛，受天气影响比较大，然后就想来查查看自己有没有风湿或类风湿。还有一些患者则表述为，自觉最近经常乏力、不适，常常感冒，应该是最近免疫力功能有所降低，所以来风湿免疫科查一查免疫功能，顺便开一些增强免疫力的药。

从字面上理解， 风湿免疫科， 就是看“风”“湿”引起的免疫相关疾病——这是大众对风湿免疫科的一种误解。人体的免疫系统涉及范围非常广，风湿性疾病只是其中的一類。如果是因免疫缺陷而罹患的肿瘤，则应该去看肿瘤科;如因细菌、病毒等感染引起的疾病，则应该去看感染科;花粉过敏、宠物毛发过敏等免疫过激现象，应当去看变态（过敏）反应科。而我们风湿免疫科，则更侧重于因自身免疫紊乱引发的各种风湿性疾病，这类疾病实际上与“风”“湿”等天气变化关联不大。

风湿性疾病的概念，是从西方医学传入我国的，英文原文叫rheumatism，意指“如风在吹，如水在沉，疼痛流注全身”。而在引入我国的过程中，先哲们以祖国医学经典著作《黄帝内经·素问·痹论》篇中，“风寒湿三气杂至合而为痹”的描述，将该名词翻译为“风湿”，实际上二者间并不完全等同，只是在对关节肌肉疼痛这一症状学描述上存在共通。后来，随着对这类疾病的了解不断深入，医学科学家们又发现，许多关节肌肉疼痛相关的疾病，与自身免疫有关，是由于人自身免疫细胞不能准确识别“自己”与“非己”，对自身脏器加以攻击导致的。为了强调这类疾病的致病与免疫因素相关，进一步揭示其本质，学术界将这两个名词联合起来，称为“风湿免疫病”，而看这个病的科室，也因此被命名为风湿免疫科。

从现代医学的角度来说，因自身免疫紊乱，影响到骨、关节及其周围软组织的这一大类疾病，都可以被称为风湿免疫病。目前已经被发现并命名的，有200多种。具体可分为如下10大类：

1.弥漫性结缔组织病：包括类风湿性关节炎、（系统性）红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、血管炎等。

2.脊柱关节病：包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等。

3.退行性变：如原发性或继发性骨关节炎。

4.与代谢和内分泌相关的风湿病：如痛风、假性痛风、马方综合征、免疫缺陷病等。

5.和感染相关的风湿病：如反应性关节炎、风湿热等。

6.肿瘤相关性风湿病：包括原发性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）和继发性（多发性骨髓瘤、转移瘤等）两类

7.神经血管疾病：如神经性关节病、压迫性神经病变（周围神经受压、神经根受压等）。

8.骨与软骨病变：包括骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、弥漫性原发性骨肥厚、骨炎等。

9.非关节性风湿病：如关节周围病变、椎间盘病变、特发性腰痛、纤维肌痛综合征等。

10.其他有关节症状的疾病：包括周期性风湿热、间歇性关节积液、药物相关风湿综合征等。

文章开篇提到有患者因天气影响引发疼痛而就诊。实际上，很多疾病的关节疼痛都和天气变化有关，不能因为自己的关节疼痛受“风”和“湿”的影响就认为自己得了“风湿”病。医院门诊大厅一般都设有分诊台，大家在遇到挂号相关的问题时可以先咨询分诊台的工作人员，得到专业建议后再进行就诊。

有些医院没有专门的风湿免疫科，而是和其它科室组合在一起，称为风湿血液科、风湿内分泌科等。这些在当前背景下也都是正确的。随着学科规范化的不断推进，专科人才梯度的不断养成，更多年轻的风湿免疫科医生走上工作岗位，更多的医院将会设立独立的风湿免疫科，为广大患者提供帮助。