王海洋 高玉凤 陈东丽

摘要：目的：研究头颈部动脉CT血管成像对脑梗死血管狭窄病变的诊断价值。方法：选取2020年1月～2021年1月收治確诊的96例脑梗死患者为研究对象，均接受头颈部动脉128层螺旋CT血管成像检查，分析血管狭窄病变情况。结果：128层螺旋CT诊断结果符合率85.7%，灵敏度89.6%，特异度90.6%，准确性89.6%。对96例患者颅内侧支动脉检查，CTA符合率95.9%。结论：头颈部动脉CT血管成像用于脑梗死血管狭窄病变诊断，能准确鉴别颈动脉的狭窄程度，对侧支循环等级进行评价，为临床治疗提供参考。

关键词：头颈部动脉;CT血管成像;脑梗死;血管狭窄;诊断价值;

脑血管疾病属于中枢神经系统常见病，具有较高的病死率。临床使用的128层螺旋CT检查分辨率较高，扫描速度快，能减少呼吸运动伪影干扰，可用于脑血管狭窄疾病诊断和评估，观察侧支循环的形成，了解血管狭窄、闭塞等病变程度[1]。128层螺旋CT血管成像技术（CTA）操作简单，且不会对患者造成创伤，并发症发生率较低，更容易为患者所接受。CTA成像技术分辨率高，可以清晰对血管成像。研究发现，脑梗死的高危因素之一是脑血管狭窄，一旦脑血管出现狭窄、闭塞，要及时为患者建立侧支循环，增加脑灌注量，进而有效改善患者的预后[2]。因此，在脑梗死患者临床诊断时，要注意观察血管狭窄程度，确定脑侧支循环等级，对治疗和预后具有重要作用。本研究对96例脑梗死患者实施CTA检查，观察CTA对脑梗死血管狭窄病变的诊断价值。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月我院收治的脑梗死患者96例，其中男52例，女44例;年龄45～78岁，平均（68.1±3.5）岁。入选病例均为首次发病，发病至检查时间在72 h内，接受头颈部128层螺旋CTA检查，患者知情研究内容，签订知情同意书;排除合并严重肝肾功能障碍，精神障碍及认知障碍的患者。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 检查方法

CTA检查：采用128层螺旋CT（飞利浦公司产），从患者动脉弓下缘2～3 cm向颅顶扫描，设置管电压130 kV，扫描时长5 s，管电流乘积900 mAs。患者仰卧位，指导患者忌吞咽。经患者肘静脉用双筒高压注射器，以3.5～5.0 ml/s速度注入碘佛醇造影剂，药物浓度为370 mgI/ml，剂量100 ml。对CT图像重建，分析患者颈动脉狭窄情况和侧支循环基本情况。

1.3 观察指标

对血管狭窄检查情况进行分析，确定诊断符合率;对CTA检查侧支循环情况进行分析，确定侧支循环等级。狭窄程度评价：轻度狭窄为0%～29%;中度狭窄为30%～69%;重度狭窄为70%～99%;闭塞为100%。狭窄程度=（1-狭窄血管直径/正常直径）×100%。脑侧支循环分级评价：一级为前后交通动脉;二级为眼动脉、枕动脉及颈升动脉口。根据Kappa值评价CTA检查与结果的符合率，以>0.75表示具有较好的一致性。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.0统计学软件分析，计数资料用%表示，采用χ2检验;P<0.05说明差异明显。

2结果

2.1 CTA血管狭窄检查情况

以确诊结果为标准，对96例患者实施CTA血管检查，显示血管712条，CTA诊断准确610条，CTA符合率85.7%，提示CTA检查具有较好的一致性。见表1。

2.2 CTA诊断灵敏度、特异度、准确性

CTA诊断灵敏度89.6%（86/96）、特异度90.6%（87/96）、准确性89.6%（86/96）。

2.3 侧支动脉CTA检查符合情况

96例患者颅内侧支动脉检查，共检查侧支动脉780条，CTA符合率95.9%（748/780），与检查结果具有较好一致性。见表2。

3讨论

动脉粥样硬化是血管病变，斑块可分为非钙化和钙化斑块，随着病程进展，斑块不断增大，血管腔逐渐缩小，导致管腔出现狭窄。其中非钙化斑块易引发脑梗死，钙化斑块引发的脑梗死率较低。这是由于非钙化斑块不稳定，更容易破裂、脱落，到达远端血管，又因斑块表面粗糙，导致血液成分聚集，形成血栓，进一步加剧血管的狭窄甚至阻塞。

颈动脉作为大脑血液循环主要通道，一旦发生狭窄，会使大脑血液循环受到影响[3]。CTA可以实现对血管的成像，对大脑血管形态进行观察，确定脑血管是否发生狭窄或阻塞。CTA用于临床辅助诊断外，还可以配合疾病的治疗。脑血管检查可以作为掌握脑梗死病情变化、严重程度的重要技术手段，用于临床治疗也可以取得较好效果。通过患者肘静脉注射造影剂，可以快速充盈，观察大脑内动脉分布、动脉形态变化情况。

有研究发现，当脑血管发生狭窄或闭塞，脑组织受缺血影响，会改变血管周围的压力，导致血液经由侧支循环向压力低处转移，引起代偿缺血区供血，大脑灌注代偿，从而对神经功能起到保护作用。帮助患者建立良好侧支循环，可以将大脑缺血半暗带区的存活时间延长，从而为患者争取时间，取得良好的治疗效果，改善患者预后。

临床应用头颈动脉CTA检查用于评估大脑颈动脉和侧支循环状态，具有极高的分辨力，而且可以对血管狭窄程度进行观察，确定侧支循环走向和代偿情况，对患者动脉和深支动脉等侧支循环进行评估。CTA检查操作简单，微创操作，而且价格较低。使用此项检查能避免发生斑块脱落或血管痉挛等并发症，广泛用于临床检查颈动脉变化[4]。

本研究结果显示，以确诊结果为标准，对CT诊断结果和符合率进行比较，颈动脉血管诊断符合率达85.7%。可见头颈动脉CTA检查能对颈动脉狭窄程度进行准确鉴别，并对侧支循环进行分级。通过CTA帮助患者重建颈动脉图像，显示颈动脉结构状态，避免发生血管重叠，对病变周围进行清晰观察，获得清晰图像。CTA诊断用于头部动脉还可以获得广泛图像，诊断效率高，曝光时间短，具有较高的诊断准确率。可见，脑梗死患者接受头颈部动脉CT血管成像，可以观察到脑血管情况、狭窄部位、狭窄程度，及时发现脑血管是否发生闭塞。头部动脉CT血管成像诊断，利于疾病的准确诊断，配合临床治疗，可以对实际临床运用，而且使用便捷，可以准确反映病症的变化，尤其是用于急性脑梗死具有重要应用价值，可以在临床推广应用。

综上所述，头颈部动脉CT血管成像用于脑梗死血管狭窄病变诊断，能准确鉴别颈动脉的狭窄程度，评价侧支循环，为临床提供参考，作为临床病情评价的首选技术。

参考文献

[1]刘斌，任伯，毛文静，等.CT血管成像检查对急性脑梗死患者颈动脉狭窄及脑侧支循环的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（2）：137-140.

[2]郑淞文，陶芳，周杰，等.双源CT头颈部血管成像对急性脑梗死患者颈动脉狭窄的评估作用[J].中国现代医生，2018，56（9）：121-123，169.

[3]张超杰.128层螺旋CT头颈部血管成像在急性脑梗死患者颈动脉狭窄中的诊断价值[J].现代医用影像学，2017，26（6）：1733-1734，1737.

[4]邢会军，田晓霞.头颈部动脉CT血管成像对脑梗死血管狭窄病变诊断的价值[J].现代诊断与治疗，2020，31（16）：2523-2525.