董郁红　赵小玲

[摘要]目的：探讨Q开关532nm激光联合超脉冲CO2激光治疗脂溢性角化病的疗效。方法：选取2018年6月-2019年6月笔者医院和唐山市协和医院收治的84例脂溢性角化病患者为研究对象，以随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组42例。对照组采用超脉冲CO2激光治疗，治疗组采用Q开关532nm激光联合超脉冲CO2激光治疗，两组连续治疗3个月。比较两组治疗前、治疗3个月后的生活质量，观察两组治疗3个月后的临床疗效、修复差异及局部色素改变情况。结果：治疗3个月后，治疗组总有效率、疼痛分级0级者所占比例、色素无变化的发生率分别为95.24%、83.33%、88.10%，高于对照组（76.19%、57.14%、42.86%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）;治疗组创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。治疗3个月后，治疗组疼痛分级I级者所占比例及色素减退、色素沉着发生率为16.67%、0.00%、11.90%，低于对照组（35.71%、38.10%、54.76%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，两组衣物選择、症状与躯体感受、日常活动、心理感受评分低于治疗前，治疗组低于对照组，两组具有统计学意义（P<0.05）。结论：Q开关532nm激光联合超脉冲CO2激光治疗脂溢性角化病疗效显著，可减轻脂溢性角化病患者的疼痛程度，促进创面愈合，同时减少色素减退、色素沉着情况，并可提高患者生活质量。

[关键词]脂溢性角化病;Q开关532nm激光;超脉冲CO2激光;疼痛;色素

[中图分类号]R758.73+1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）10-0105-04

Therapeutic Effect of 532nm Laser with Q Switch Combined with Superpulse CO2 Laser on Seborrheic Keratosis

DONG Yu-hong， ZHAO Xiao-ling

（Department of Pathology， Fengnan District Hospital， Tangshan City，

Tangshan 063300， Hebei，China）

Abstract：Objective  To analyze the therapeutic effect of 532nm laser with Q-switch combined with superpulse CO2 laser on seborrheic keratosis. Methods 84 patients with seborrheic keratosis admitted to our hospital and Tangshan Union Hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the treatment group and the control group by random number table， with 42 cases in each group. The control group received superpulse CO2 laser treatment， while the treatment group received 532nm laser with Q switch combined with superpulse CO2 laser treatment. The two groups were treated for 3 months. The quality of life of the two groups before and after 3 months of treatment was compared， and the clinical efficacy， repair difference and local pigment changes of the two groups after 3 months of treatment were observed. Results After 3 months of treatment， the total effective rate， the proportion of pain grade 0 and the incidence of pigment unchanged in the treatment group were 95.24%， 83.33% and 88.10%， which were higher than those in the control group （76.19%， 42.86%， 57.14%，P<0.05）， wound healing time in the treatment group was shorter than that in the control group （P<0.05）. After 3 months of treatment， the proportion of patients with pain grade I and the incidence of hypopigmentation and pigmentation in the treatment group were 16.67%， 0.00% and 11.90%， which were lower than those in the control group （35.71%， 38.10% ，54.76%， P<0.05）. After 3 months of treatment， the scores of clothing selection， symptoms and somatic feelings， daily activities and psychological feelings in the two groups were lower than those before treatment， and those in the treatment group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion  The treatment of seborrheic keratosis with 532 nm laser with Q switch combined with superpulse CO2 laser was effective， which can reduce the pain of seborrheic keratosis patients， promote wound healing， reduce hypopigmentation and pigmentation， and improve the quality of life of patients.

Key words： seborrheic keratosis; 532nm laser with Q switch; superpulse CO2 laser： pain; pigment

脂溢性角化病是面部老化的重要标志，属于良性表皮增生性肿瘤的一种，多发生于老年人，亦可发生于30～40岁的人群，主要病理特点为明显分界的褐色斑块与疣状表面，影响美观[1-2]。超脉冲CO2激光为脂溢性角化病的常用疗法，可对组织进行精细的逐层碳化气化而去除病变组织，但随着皮损增厚，超脉冲CO2激光治疗的能量、频率选择越大，越容易增加热损伤，而造成正常组织损伤，产生轻度不良反应，使得患者治疗不理想[3]。调Q开关532nm激光则有良好的选择性光热分解作用，可较好地治疗浅表性色素性皮肤病，临床将其用于面部扁平疣治疗，疗效显著，但其对脂溢性角化病的治疗效果尚未完全明确[4]。本研究旨在探讨Q开关532nm激光联合超脉冲CO2激光治疗脂溢性角化病的疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年6月-2019年6月笔者医院和唐山市协和医院收治的84例脂溢性角化病患者为研究对象，患者均知情同意。依据随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组：男22例，女20例，年龄29～68岁，平均（44.51±3.20）岁;病程2个月～7年，平均（3.47±1.15）年;病变部位：头面部18例，手背部14例，其他部位10例;对照组：男23例，女19例，年龄30～69岁，平均（44.83±3.31）岁，病程4个月～7年，平均（3.51±1.19）年;病变部位：头面部19例，手背部15例，其他部位8例。两组性别、年龄、病程及病变部位等一般资料比较，无显著性显著（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①出现疣状增生的丘疹、斑块，也可有呈褐色、棕色的斑疹、斑片，符合《临床皮肤病学》[5]中脂溢性角化病的诊断标准者;②无黑素瘤病史或家族史者;③对超脉冲CO2激光、Q开关532nm激光无禁忌者;④非瘢痕体质者。排除标准：①有其他相似症状皮肤疾病者;②合并严重心肺疾病史及内分泌疾病者;③皮肤破损或感染者;④近1个月内有暴晒史者。

1.3 治疗方法：对照组接受超脉冲CO2激光治疗，常规消毒治疗区域，先局部外敷利多卡因乳膏（5%，1.5～2h），麻药起效后，光斑对准病变部位，以超脉冲CO2激光治疗仪（SPLB-200A，重庆京渝激光技术有限公司）治疗，根据患者皮损厚薄选择治疗参数（光斑1mm×1mm，能量密度55～60J/cm2），皮损越厚能量及频率选择越大。治疗终点为病变组织颜色变白、略起皱。

治疗组接受Q开关532nm激光联合超脉冲CO2激光治疗，首先接受超脉冲CO2激光治疗，先局部外敷利多卡因乳膏（5%，1.5～2h），麻药起效后，以光斑对准病变部位，根据患者皮损的厚薄选择治疗参数，能量密度55～60J/cm2，光斑1mm×1mm，其靶色基为血管内血液中的氧合血紅蛋白，皮损较厚时逐层平行扫描气化，后以生理盐水棉签擦拭表面碳化组织。然后以Q开关532nm激光（Versapulse，美国科医人公司）对皮损剩余部分进行治疗，波长532nm，频率1～10Hz，脉宽5～7ns，光斑1～4mm，能量密度0～14.2J/cm2，根据病变颜色深浅、大小调整参数，照射至局部即刻发白为合适能量密度。两组治疗后均冰敷10～20min，并避免沾水，1次/月，连续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定标准：据《实用皮肤组织病理学》[6]评估两组治疗3个月后的临床疗效。痊愈：皮损面积或颜色消退超90%，颜色基本与周围正常皮肤相同;显效：皮损面积或颜色消退60%～90%，皮损颜色显著变淡;好转：皮损面积或颜色消退30%～60%，皮损颜色变淡;无效：皮损面积或颜色消退低于30%，皮损颜色变化不明显。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.4.2 修复差异：治疗3个月后据世界卫生组织疼痛分级可将疼痛程度分为0级（不痛）、Ⅰ级（轻度间歇痛、可不用药）、Ⅱ级（中度持续痛，需用止痛药），本研究未见Ⅲ、Ⅳ级疼痛患者[7]，同时记录两组创面愈合时间。

1.4.3 生活质量：治疗前、治疗3个月后以皮肤病生活质量量表（DLQI）[8]评估两组生活质量，含衣物选择、症状与躯体感受、日常活动、心理感受，每项0～3分，分数越高，生活质量越差。

1.4.4 局部色素改变情况：治疗3个月后，记录两组色素减退、色素沉着、色素无变化（与正常肤色一致）的情况，两组治疗后均未出现瘢痕。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x?±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有显著性。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗3个月后，治疗组总有效率为95.24%，高于对照组的76.19%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组修复差异比较：治疗3个月后，治疗组疼痛分级0级者所占比例为83.33%，高于对照组的57.14%，P<0.05;疼痛分级I级者所占比例为16.67%，低于对照组（35.71%，P<0.05）;治疗组创面愈合时间短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较：治疗3个月后，两组衣物选择、症状与躯体感受、日常活动、心理感受评分均低于治疗前，治疗组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组局部色素改变情况比较：治疗3个月后，治疗组色素减退、色素沉着发生率为0.00%、11.90%，低于对照组（19.05%、38.10%，P<0.05）;色素无变化的发生率为88.10%，高于对照组（42.86%，P<0.05）。见表4。

3  讨论

脂溢性角化病又称老年疣、老年斑，是一种基底细胞乳头瘤，是由表皮细胞、真皮结缔组织异常增殖所致良性肿瘤，致病原因包括病毒感染、日光照射、遗传因素等，多发于头皮、面部、上肢及躯干等部位[9]。目前，脂溢性角化病的常用疗法包括药物疗法、手术切除、CO2激光及液氮冷冻等，但疗效及预后不一，其中，药物疗法起效缓慢、疗程较长;手术切除1次治愈率高，但易遗留瘢痕，不适合面部多发者;普通CO2激光在去除病变组织时，易对周边正常组织造成较大损伤;液氮冷冻虽疗效显著，但易形成水疱、血疱及严重的疼痛，不适用于体质虚弱、不耐疼痛者，且疗程较长[10-12]。

超脉冲CO2激光治疗脂溢性角化病过程中主要吸收基团为水，可对组织进行精细的逐层气化，可去除病灶组织，同时封闭小血管、淋巴管及神经末梢，且其易把握治疗深度、脉冲时间短，最大地限制热量向深层传导，无焦化、碳化现象，但其对于病情严重者会不可避免地产生一定程度上的热损伤[13-14]。在脉冲CO2激光治疗的基础上接受调Q开关532nm激光治疗，可瞬间产生高能量，通过温热作用促进脂溢性角化病患者角质细胞凋亡，使得其下真皮组织出现裂隙，亦可激活局部免疫系统，改善机体产生免疫应答而抑制脂溢性角化病进展[15]。此外，Q开关532nm激光为点扫描方式，其具有选择性光热分解作用，可穿透整个表皮，精确作用于靶组织，通常不会对周围正常组织产生损伤，疗效显著[16]。本研究结果显示，治疗3个月后，治疗组总有效率高于对照组，进一步说明Q开关532nm激光联合超脉冲CO2激光可提高脂溢性角化病患者的临床疗效。

Q开关532nm激光治疗参数易于掌握，操作简单，可在极短时间内（短于正常组织的热弛豫时间）选择性作用于皮肤中的色素细胞，促进色素颗粒气化碎裂，并通过炎症反应使得碎裂的色素颗粒被巨噬细胞吞噬后排出体外，且治疗时无痛苦，治疗精确性高，治疗后无创伤、不出血，可促进微小损伤区迅速愈合，进而产生剥脱、祛斑及紧肤的效果，防止脂溢性角化病患者出现瘢痕、色素沉着及色素脱失等情况，同时减轻患者疼痛程度[17-18]。本研究结果显示，治疗3个月后，治疗组疼痛分级0级者所占比例、色素无变化的发生率高于对照组，疼痛分级I级者所占比例、色素减退、色素沉着发生率及衣物选择、症状与躯体感受、日常活动、心理感受评分低于对照组，创面愈合时间短于对照组，进一步说明Q开关532nm激光聯合超脉冲CO2激光可减轻脂溢性角化病患者的疼痛程度，促进创面愈合，且可减少色素减退、色素沉着，提高患者生活质量。

综上，Q开关532nm激光联合超脉冲CO2激光治疗脂溢性角化病疗效显著，可减轻脂溢性角化病患者的疼痛程度，促进创面愈合，同时减少色素减退、色素沉着发生率，并可提高患者生活质量。

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[收稿日期]2020-12-04

本文引用格式：董郁红，赵小玲.Q开关532nm激光联合超脉冲CO2激光治疗脂溢性角化病疗效观察[J].中国美容医学，2021，30（10）：105-108.