李瑾 张磊 孙晓风

【摘 要】总结1例临时性回肠袢式造口，在术后初期造口因缺血而坏死，加之皮肤黏膜分离的患者护理措施。干预措施：了解患者基本情况，开展全面判断，实施综合干预，落实造口护理措施，基于湿性愈合知识选择新型辅料，促进肉芽生长，历时19天基本愈合，没有并发造口回缩，刺激性皮炎。

【关键词】回肠造口；缺血坏死；皮肤黏膜分离；新型敷料

直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，其发病率约是所有肿瘤疾病的15%。LAR手术能保留原有肛门，但对于部分吻合口位置低或具有吻合口瘘危险因素的患者需进行预防性造口。在手术后初期，常见的并发症为造口缺血坏死，一般发生在术后的24h～48h，国内研究显示其发生率为2.3%～17%。造口部位皮肤黏膜发生分离主要是指肠造口部位黏膜同腹壁皮肤缝合部位出现分离情况，并且有开放性伤口出现，通常可达皮下层皮肤黏膜分离发生率：16.33%[1]。2021年6月成功护理1例开腹直肠癌LAR根治术，在手术后初期出现造口部位缺血性坏死，同时皮肤与黏膜出现分离的病人。现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，67岁，开展临床检查后被确诊为“直肠癌”，通过实施结肠镜检查以及病理组织活检后，判断为中分化腺癌。拟决定在全身麻醉情况下实施腹腔镜探查联合开腹直肠癌LAR根治手术以及暂时性回肠造口手术治疗，手术在2021年5月20日完成。术后3天发现造口黏膜呈暗紫色，缺血性坏死程度为中度。术后8天发现皮肤黏膜分离。在开展相应护理干预后，患者造口部位恢复正常血液循环。……