穆东亮，薛 铖，安 彬，王东信△

(1.北京大学第一医院麻醉科，北京 100034；2.航天中心医院麻醉科，北京 100049)

结直肠癌在中国人群中的发病率约为26/10万，而且占据因癌死亡率的第五位，对国家医疗卫生和社会经济造成了沉重的负担[1]。手术切除是结直肠癌的主要治疗方式[2]。一项研究对1 145例接受结直肠癌手术的患者进行了长期随访(中位随访时间为33.4个月)，结果显示肿瘤复发率约为24.3%[3]。多项随访研究显示，结直肠癌术后5年生存率约为70%，10年生存率约为40%[4-6]。

加速康复外科措施(enhanced recovery after surgery，ERAS)可以显著改善结直肠癌切除术患者的预后，例如降低围术期并发症发生率和缩短住院时间[7]。硬膜外阻滞(术中硬膜外麻醉和术后硬膜外镇痛)是ERAS的重要组成部分[7-8]。多项随机对照研究显示硬膜外阻滞可以有效降低术后30 d内并发症(如肺炎)发生率和缩短术后住院时间[9-10]。硬膜外阻滞对结直癌患者远期预后的影响也是当前研究的热点。一项荟萃分析显示，与单纯全身麻醉相比较，联合使用硬膜外阻滞和全身麻醉可以显著降低结直肠癌患者术后的肿瘤复发率和死亡率[11]。术后使用硬膜外镇痛可以使直肠癌患者术后5年时的死亡风险降低10%～48%[12-13]。一项meta分析显示硬膜外镇痛虽然不能降低结直肠癌术后肿瘤复发的风险，但是可以使术后全因死亡风险降低约28%[14]，而一项前瞻性队列研究纳入560例接受结直肠癌根治术的患者，比较了术后静脉镇痛和硬膜外镇痛对患者预后的影响，但是未发现两组间生存时间差异有统计学意义[15]。……