白 鹏，王 涛，周 阳，陶立元，李 刚，李正迁，郭向阳△

(北京大学第三医院1.麻醉科，2.神经外科，3.临床流行病研究中心，北京 100191)

颈动脉狭窄是造成脑梗死的重要原因[1]，外科治疗方法包括颈动脉内成形术/支架植入术和颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)。CEA通过切除颈动脉粥样硬化斑块，纠正颈总动脉或颈内动脉的狭窄，达到预防脑梗死的目的。CEA手术管理的核心是能否在颈动脉阻断期间维持足够的颅脑灌注。为了在阻断颈动脉期间保证足够的脑灌注，避免因手术操作导致的脑缺血，目前常用的方法包括提升患者血压或使用转流技术。对于转流技术的使用目前尚存在争议，如是否需要放置转流管、什么情况下需要放置等。北京大学第三医院的CEA手术由两个不同的外科单元完成，二者在转流管置入标准和依据上存在一定差异。本研究旨在分析CEA术中不同转流标准对患者术后脑梗死的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

纳入北京大学第三医院两个不同外科单元2年内所有在全身麻醉下接受标准式CEA的457例患者进行回顾分析，同期联合行CEA+冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)、CEA+腹主动脉人工血管置换术、颈动脉支架置入术后行CEA+颈动脉支架取出术的患者均排除(共排除14例，图1)。

CEA,carotid endarterectomy;CABG,coronary artery bypass grafting.图1 不同转流策略流程图Figure 1 The flow chart of different shunt strategies

收集443例患者术前人口学资料和既往病史，依据北美症状性颈动脉内膜切除术试验(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy,NASCET)标准将颈部血管狭窄程度分为轻度(0～49%)、中度(50%～69%)和重度狭窄及闭塞(70%及以上)，记录术前1 d(T1)、入手术间(T2)、颈……