宋志博，耿 研，邓雪蓉，张晓慧，张卓莉

(北京大学第一医院风湿免疫科，北京 100034)

银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种慢性自身免疫性关节炎性疾病[1]。全球银屑病的患病率为0.14%～1.99%[2]，而在银屑病患者中，约30%的患者存在关节炎[3]。与其他关节炎不同，PsA的临床表现复杂多样，可能呈现为外周关节炎、指(趾)炎、附着点炎、脊柱炎、银屑病皮疹、指(趾)甲病变等多种表型。银屑病和PsA研究评价组(Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis,GRAPPA)建议根据不同的临床表型决定治疗策略，从而更好地改善PsA患者预后[4]。

指(趾)炎表现为整个手指或足趾的弥漫肿胀(腊肠指/趾)，是PsA重要的特征性表现，在PsA患者中，指(趾)炎的平均发生率约为25%[5]。根据2019年欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism，EULAR)的推荐，单关节炎或者寡关节炎的治疗应该首选非甾体抗炎药或局部注射糖皮质激素，但合并指(趾)炎的患者需要尽快应用传统合成的改善病情的抗风湿药[6]。附着点是肌腱、韧带或关节囊与骨相连支配关节活动的部位，附着点局部的炎症称为附着点炎[7]。附着点炎也同样是PsA的特征性表现，平均患病率为30%[5]。根据2015年GRAPPA和2019年EULAR的治疗推荐，如果附着点炎症对非甾体抗炎药或局部注射糖皮质激素的反应欠佳，应考虑应用生物制剂[4,6]。

PsA不同的临床表型很大程度上影响我们的治疗决策，因此，准确的临床分型是PsA治疗的基础。现阶段主要根据临床评估对指(趾)炎和附着点炎进行判定，然而仅依靠体格检查区分外周关节炎、附着点炎或指(趾)炎往往有一定困难。近年来的一些研究发现，肌肉骨骼超声较体格检查能更敏感地发现附着点病变[8]，同时也越来越关注指(趾)炎的超声下表现[9]。……