张 璐，胡小红，陈 澄，蔡月明，王庆文，赵金霞

(1.北京大学深圳医院风湿免疫科，广东深圳 518036；2.北京大学深圳医院影像科，广东深圳 518036；3.北京大学第三医院风湿免疫科，北京 100191)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性侵袭性关节炎为主要特征的自身免疫病。RA患者的颈椎失稳多数为寰枢关节受累，寰枢关节脱位在人群中尤其成年人群中少见，病因可分为创伤性、先天性或炎症性，原因尚不明确，但通常是多因素的，多继发于头颈部损伤、唐氏(Down’s)综合征及骨发育不良等先天性疾病和以类风湿关节炎为主的自身免疫疾患[1]。在颈部外伤中，上颈椎受累占10%～30%[2]，唐氏综合征中则有15%～20%上段颈椎受累[3]。临床上RA累及颈椎，合并颈椎失稳并不罕见，发生率可达9%～88%[4]，本课题组前期进行的较大样本的RA患者调查发现29.6%合并颈椎失稳[5]。临床工作不乏各类RA患者颈椎受累及引起各种不良事件的报道[6]。RA患者的颈椎失稳往往症状缺乏特异性，容易漏诊[7]，且相关危险因素尚不完全明确。糖皮质激素及改善病情抗风湿药(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)使用可能影响颈椎相关临床症状的表现。糖皮质激素等药物本身也可作用于颈椎导致骨质疏松，对RA的颈椎失稳产生影响[8]。RA患者颈椎失稳往往缺乏特异性的临床症状，不及时治疗可能产生严重不良事件。近年前瞻性研究提示RA患者经强化治疗可控制颈椎损伤[9]。研究初治RA患者颈椎情况有助于了解RA疾患本身对颈椎的影响，以及无药物影响下颈椎症状与颈椎失稳的关系。初治RA患者往往病程相对较短，与经治RA患者对比，分析初治RA患者颈椎失稳构成情况及相关临床指标，有助于临床早期筛选颈椎失稳高风险人群。……