邓雪蓉，孙晓莹，张卓莉

(北京大学第一医院风湿免疫科，北京 100034)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫性关节炎性疾病，可累及全身多部位的滑膜关节，手和足的小关节明显。腕和手指关节的炎症最受临床医生关注，而踝和足部关节的体征常常被忽视或低估。目前临床常用的RA疾病活动度评分，如基于28个关节计数的疾病活动度评分(disease activity score in 28 joints，DAS28)、临床疾病活动度评分(clinical disease activity index，CDAI)和简化的临床疾病活动度评分(simplified disease activity index，SDAI)里均没有将踝和足部关节纳入压痛或肿胀关节计数，但是，很多RA患者在疾病早期即可出现足踝关节受累，仅用上述临床疾病活动度评价容易低估其疾病的严重性。此外，在达到临床缓解的部分RA患者中，也仍然存在足踝关节的压痛或肿胀，使用敏感的影像学手段如超声可发现亚临床滑膜炎症。

足踝关节的炎症不仅影响RA患者的足踝局部功能，也影响其生活质量[1]。目前临床医生对是否应将足踝关节纳入RA患者的全身疾病活动度评分中仍然存在争议。有学者认为有足踝关节受累的患者所报告的自我总体评分(patient’s global assessment，PGA)更高，因此把足踝部关节加入原有的28关节计数并不能显著改变疾病活动度评分[2]。也有研究发现不考虑足踝关节的滑膜炎会低估RA患者的疾病活动度，因为应用超声检查发现，达到临床缓解的RA患者中仍可发现足踝部关节存在滑膜炎，而且足踝部关节的滑膜炎症对疾病复发和功能损害有预测价值[3]。

相比于体格检查，超声能更敏感且便捷地发现外周关节的积液、滑膜和腱鞘炎症，目前超声技术已经广泛用于RA患者的外周关节炎症的评价过程中。……