心肺联合重症超声预测早产儿ARDS患者预后的价值分析

2021-12-12李性希黎天明张碧宏

影像技术 2021年6期

李性希黎天明张碧宏

摘要：目的：分析心肺联合重症超声预测早产儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）预后的价值。方法：将我院2019年7月-2021年7月收治的240例重症监护室ARDS早产儿作为预测对象，根据预后结果进行分组，并建立存活组与死亡组，存活组（n=206）和死亡组（n=34）全部早产儿均实施心肺联合重症超声诊断，观察该诊断方式下呼吸参数和血流动力学参数。结果：存活组（n=206）和死亡组（n=34）观察潮气量、气道平台压、气道峰压、呼气末正压、内源性呼吸末正压、动脉二氧化碳分压、PH、呼吸频率等指标存在显著差异，有统计学意义（P<0.05）。两组早产儿左心室舒张末内径、右室舒张末期内径、左室射血分数、右心室射血分数、三尖瓣环收缩期位移和SM等指标存在显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：针对ARDS早产儿，联合使用心肺与重症超声进行预测，可确定其呼吸状况和血流动力学状况，并且可为患者预后和病死率预测提供指导。同时重症超声具有操作简单、可重复性强等使用优势，该诊断方式在临床中具有推广应用价值。

关键词：心肺;重症超声预测;早产儿;ARDS患者;预后价值

中图分类号：R4文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.06.09

Abstract： Objective： to analyze the value of cardiopulmonary combined with severe ultrasound in predicting the prognosis of acute respiratory distress syndrome （ARDS） in preterm infants. Methods： This study took 240 premature infants with ARDS in intensive care unit treated in our hospital from July 2019 to July 2021 as the prediction object， grouped them according to the prognosis results， and established the survival group and death group. All premature infants in the survival group （n=206） and death group （n=34） were diagnosed by cardiopulmonary combined severe ultrasound， and the respiratory parameters and hemodynamic parameters were observed. Results： in the survival group （n=206） and the death group （n=34）， tidal volume （VR）， plateau pressure （pplat）， peak airway pressure （ppeak）， positive end expiratory pressure （PEEP）， endogenous positive end expiratory pressure （PEEPi） were observed There were significant differences in arterial partial pressure of oxygen （PaCO2）， pH and respiratory rate （RR）（P<0.05）. Left ventricular end diastolic diameter （LVEDd）， right ventricular end diastolic diameter （rvedd）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， right ventricular ejection fraction （RVEF） There were significant differences between tricuspid annular systolic displacement （TAPSE） and Sm （P<0.05）.Conclusion： In the diagnosis of premature infants with ARDS， the combination of cardiopulmonary and severe ultrasound can determine their respiratory and hemodynamic conditions， and provide guidance for the prediction of prognosis and mortality. At the same time， severe ultrasound has the advantages of simple operation and strong repeatability. This diagnostic method has the value of popularization and application in clinic.

Key Words： Heart and lung; severe ultrasound prediction; premature infants; patients with ARDS; prognostic value

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）属于一种严重呼吸系统疾病，病情进展快，且病死率高，对患者生命安全威胁较大[1-6]。急性呼吸窘迫综合征属于呼吸疾病，同时也是重症肺炎的常见并发症，呼吸困难为主要临床表现，以吸氧为主要治疗措施[7]。很多早产儿因自身发育不全，易发生ARDS，导致患者产生严重不适感[8]。因此，为保证早产儿生命安全，应及早进行诊断，确定其病情状况，并以此为依据进行治疗。为了诊断正确性，应选择适合的检查方式[9]。本次研究将我院收治的240例ARDS早产儿均给予心肺联合重症超声方式进行预测，重点探讨该方式在ARDS早产儿诊断中的预后价值，具体分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究将我院2019年7月-2021年7月收治的240例重症监护室ARDS早产儿作为预测对象，根据预后结果进行分组，并建立存活组（n=206）和死亡组（n=34）。全部患者中，男性早产儿131例，女性早产儿109例，胎龄29-36周，平均胎龄（33.2±1.1）周，体重1500-3950g，平均体重（1986.35±38.59）g。肺内源性 ARDS 150例，肺外源性 ARDS 90例;轻度ARDS 50例，中度 ARDS 70例，重度ARDS 120例。

纳入标准：①为急性发病期;②合并急性围产期病因或诱因，如新生儿重度窒息、获得性感染、胎粪吸入综合征等[10];③合并严重呼吸困难、呼吸急促、呼吸音变弱等典型临床症状[11];④合并严重心力衰竭症状;⑤患儿家属均同意参与此次研究并配合接受相关检查。本次研究经我院伦理委员会审批[12]。

排除标准：①非早产儿;②未合并急性呼吸窘迫综合征;③血流动力学水平不稳定;④入住ICU 24h死亡[13]。

1.2 方法

诊断设备：飞利浦CX50超声仪，M3012A-C10監护仪，cobos b221血气分析仪，PB840呼吸机。

心肺联合超声方法：建立桡动脉穿刺通路，连接传感器，并监测患者外周动脉波形、心输出量、外周血管阻力指数等。对患者使用重症超声的血流动力学评估六步法，配合使用肺部超声进行病情监测。其中，血流动力学评估六步法：①评估心脏基础状态：重点观察患者心脏结构，并判断是否存在慢性基础疾病。②根据腔静脉起始容量状态及容量反应进行评估，若患者出现以下情况，即机械通气后下腔静脉扩张率>18%;自主呼吸患者下腔静脉塌陷率>50%;若下腔静脉直径<9mm，且会随呼吸发生变化，该表现说明容量不足，需要对其进行液体复苏[14]。③评估右心功能，判断是否出现室壁增厚、右心房扩张、室间隔左向偏移现象;④评估左心功能：对患者左心功能进行综合评估，主要评估左室射血分数、短轴缩短率和二尖瓣环收缩期位移等指标;⑤评估外周血管阻力：主要包括监测左、右心功能，若不存在前负荷不足，说明外周血管阻力降低，导致血压低，此时应增加血管活性药物剂量，以提升血压;⑥评估终末器官灌注情况：对整体灌注情况使用肾脏血流分级方式进行评估，若血流评估结果在2级以上，说明患者肾脏灌注状况良好[15]。

肺部超声检查：根据胸骨角水平线，可分为上、下两个区，并将每个区域以腋前线和腋后线为界，划分为前、中、后三个区;对两侧肺进行划分，可分为12个区域，然后进行床旁肺部超声，主要观察有无彗星尾征、肺实变或肺不张、胸腔积液，如图1-2。

对存在以下情况患者实施限制性液体复苏，包括：左心、右心功能障碍，下腔静脉扩张固定，彗星尾征、肺实变、肺不张、胸腔积液等[14]。液体复苏后再次对患者进行心肺超声综合评估，根据评估结果确定是否继续补液[13]。

1.3 观察指标

呼吸参数：潮气量（tidal volume，Vr）、气道平台压（plateau pressure，Pplat）、气道峰压（peak airway pressure，Ppeak）、呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）、内源性呼吸末正压（intrinsic positive end-expiratory pressure，PEEPi）、动脉二氧化碳分压（Arterial Partial Pressure of Oxygen，PaCO2）、PH、呼吸频率（Respiratory Rate，RR）等指标[12]。

血流动力学参数：左心室舒张末内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、右室舒张末期内径（Right ventricular end diastolic diameter，RVEDD）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、右心室射血分数（Right ventricular ejection fraction，RVEF）、三尖瓣环收缩期位移（Tricuspid annular systolic displacement，TAPSE）和SM等指标[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计分析，计量资料采用t检验法，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸参数比较

存活组（n=206）和死亡组（n=34）观察Vr（潮气量）、Pplat（气道平台压）、Ppeak（气道峰压）、PEEP（呼气末正压）、PEEPi（内源性呼吸末正压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PH、RR（呼吸频率）等指标存在显著差异，具备统计学意义（P<0.05），详细数据见表1所示。

2.2 两组血流动力学参数比较

两组早产儿LVEDD（左心室舒张末内径）、RVEDD（右室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）、RVEF（右心室射血分数）、TAPSE（三尖瓣环收缩期位移）和SM等指标存在显著差异，具备统计学意义（P<0.05），详细数据见表2所示。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征在当前临床中，较为常见的是急性弥漫性肺部炎症反应。患者血管通透性明显升高，肺部重量也会随之不断增加，参与通气的肺组织将会减少[12]。该疾病临床主要表现为：低氧血症、双肺透光度降低、肺内分流以及生理无效腔增加等。在临床诊断中，病理学特征主要呈现出弥漫性肺泡损伤（即水肿、炎性反应以及出血等）[13]。近年来，尽管我国在医疗技术手段上进步明显，但在急性呼吸窘迫综合征临床治疗中仍然存在不少困难。间接损伤或是直接损伤，都将导致患者出现肺损伤、弥漫性肺泡损伤以及血管通透性增加等[14]。由于急性呼吸窘迫综合征患者临床出现大量肺泡塌陷，且肺容积明显减少，在治疗过程中若采用常规或大潮气量通气，那么将会导致患者肺泡过度膨胀，进而加重肺及肺外器官损伤[15]。ARDS作为临床发展迅速的呼吸系统疾病，病死率高达40%，尤其是体质较弱的新生儿，若未能及时采用适当措施进行有效治疗，会危及患者生命安全[16]。为此，针对呼吸系统可能存在异常的早产儿，应采用适当方式及早进行病情评估，快速确定其病情相关信息，根据有关数据信息对早产儿预后结果进行预测，及早采取相应预防处理措施，以此降低肺泡过度膨胀等并发症发生风险[17]。重症超声是近年来常用的重症医学诊断方式，可通过对患者各项体征进行动态监测提供可靠参考数据，及早进行病情变化预测，且该诊断方式具有便携、快速、无损、可重复等使用优势，在临床中具有较高应用价值[18]。

本次研究结果显示，存活组（n=206）和死亡组（n=34）观察潮气量、气道平台压、气道峰压、呼气末正压、内源性呼吸末正压、动脉二氧化碳分压、PH、呼吸频率等指标存在显著差异，具备统计学意义（P<0.05）。两组早产儿左心室舒张末内径、右室舒张末期内径、左室射血分数、右心室射血分数、三尖瓣环收缩期位移和SM等指标存在显著差异，具备统计学意义（P<0.05）。此次研究结果说明，通过对早产儿使用心肺联合重症超声诊断，可掌握患者生命体征状况，利于确定其病情变化，可为疾病临床治疗提供指导。临床中，该治疗方式具有指导作用。

综上所述，针对ARDS早产儿，联合使用心肺与重症超声进行预测，可确定其呼吸状况和血流动力学状况，并且可为患者预后和病死率预测提供指导。同时重症超声具有操作简单、可重復性强等使用优势，该诊断方式在临床中具有推广应用价值。

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