王慧博，陆嘉诚，陈正新，李海林，吴 伟，尤永平，刘 宁

南京医科大学第一附属医院神经外科，江苏 南京 210029

创伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy，TON）是一种常由眼眶外上方额、颞部突然遭受钝性外力作用后所致的眼外伤，主要表现为同侧视力下降、视野缺损、色觉下降，甚至失明以及相对性传入性瞳孔障碍（relative afferent pupillary defect，RAPD）等其他严重并发症，其发生率占闭合性颅脑外伤的0.5%～5.0%［1］。既往保守治疗包括激素冲击、营养神经、改善微循环等，但疗效不佳［2］，而手术可在直视下对视神经行减压，在神经外科、耳鼻喉科、眼科广泛开展。本研究对南京医科大学第一附属医院神经外科于2017 年1 月1 日—2020年12 月31 日收治的54例TON患者，根据实施不同术式分为经颅组及经鼻组进行了回顾性分析，疗效对比报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

纳入条件：①明确外伤史；②外伤后0～7 d 入院；③单眼病变；④告知治疗方案，患者及家属签署知情同意书。排除条件：①合并眼球损伤及既往眼科疾病史；②合并颈内动脉假性动脉瘤或重型颅脑外伤（格拉斯哥昏迷评分＜10分）者；③缺少随访资料。本研究通过南京医科大学第一附属医院伦理委员会审核，入组患者中，11例为高处跌落伤，10例钝器击打伤，33例为车祸外伤，男35例，女19例，年龄16～62岁，平均（38.9±10.9）岁。根据术式，分为经颅开放视神经管减压术组（经颅组）及神经内镜经鼻蝶视神经管减压术（endoscopic transethmosphenoid optic canal decompression，ETOCD）组（经鼻组），各27 例（眼）。两组患者各项基本情况差异无统计学意义（表1）。

表1 两组患者基本信息

1.2 方法

1.2.1 神经影像学检查

所有患者均行高分辨率多排CT头颅平扫，以明确眼眶骨折部位，判断有无颅底骨折，初步评估视神经、颈内动脉有无受损。……