刘晓新，刘进炼，顾士杨，董桂秋，吴秋月，徐 媛

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 215000

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是由于糖尿病引起的慢性微血管病变，引起肾脏功能异常，出现蛋白尿、水肿，甚至肾衰竭[1]。根据病理变化特点，糖尿病肾病分为5期[1]：Ⅰ期无肾病表现；Ⅱ期仅在运动或应激时出现微量白蛋白尿；Ⅲ期呈持续性微量白蛋白尿，为DN早期；Ⅳ期呈显性白蛋白尿，进展迅速，为DN临床期；Ⅴ期即肾衰竭，为DN终末期。有研究显示，如果对DN早期微量白蛋白尿病人(Ⅲ期)给予长期、系统干预和治疗，可延缓DN发展进程，减少肾衰竭的风险[2]。ADOPT问题解决模式是一种通过提高自我管理能力，以解决问题为目标的行为干预模式，特别适合慢性疾病的长期管理[3]，分为态度(atitude，A)、定义(definition，D)、开放思维(open mind，O)、计划(planning，P)、实施(try it out，T)5个步骤，提倡医患间建立平等伙伴关系和保持良好沟通，增强病人的主观能动性和自我照护[4]。ADOPT问题解决模式在国内目前尚处于初始实践应用阶段[5]，本研究将该模式应用于DN早期微量白蛋白尿病人中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月—2020年4月在苏州九龙医院门诊治疗的178例DN早期微量白蛋白尿病人。纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准[6]，且诊断为Ⅲ期DN病人，即尿微量白蛋白为30～300 mg/d，肾小球滤过率为(45～59)mL/(min·1.73 m2)；②原发病仅限于DN；③年龄≥18岁；④认知和沟通能力正常；⑤知情同意并愿意参与。排除标准：①其他疾病或使用药物等原因，影响肾功能或尿白蛋白数值变化；②认知障碍或精神异常；③合并心、肝、肺、造血系统疾病，或其他严重糖尿病并发症者；……