龚金梅　魏振宇　胡常琦　黄江琴　余正荣　杨晶晶　魏洪武

摘要：目的 分析探讨锥度固位种植体即刻种植失败原因及可能的影响因素，提高对种植术后的预测性，为减少临床种植失败提供指导意义。方法：收集2016年1月至2020年12月在南昌大学第四附属医院口腔科行即刻种植的患者372例，锥度固位种植体372颗，进行回顾性研究并分析其失败原因。结果：失败8例，共8枚种植体，性别、年龄、种植牙位等基本信息差异无统计学意义（P>0.05），种植体的长度和种植体植入深度的差异具有统计学意义。结论： 锥度固位种植体在即刻种植术后的失败与众多因素有关，其中种植体长度的选择，种植体植入的深度，口腔卫生情况是引起即刻种植失败的主要原因。

关键词：单纯锥度固位;即刻种植;失败原因

Analysis of the failure of simple taper implant in 8 cases after immediate implantation

Gong Jinmei 1，Wei Zhenyu 2 ，Xia Xun 1， hu Chang Qi1， Huang Jiangqin1， Yu Zhengrong 1， Yang jing jing 1，Wei Hongwu1， Department of Stomatology， The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330009， China

[Abstract] Objective To analyze the causes and possible influencing factors of immediate implant failure of taper retensible implants， improve the prediction of postoperative implant failure， and provide guidance for reducing clinical implant failure. METHODS： A total of 372 patients who received immediate implantation in the Department of Stomatology of the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2016 to December 2020 were collected， with 372 taper retensioned implants. The reasons for the failure were retrospectively analyzed. Results ：8 cases with 8 implants failed， and there were no statistically significant differences in gender， age， implant position and other basic information （P > 0.05）， but there were statistically significant differences in implant length and implant depth. Conclusion： The failure of taper retainable implants after immediate implantation is related to many factors， among which the choice of implant length， implant depth and oral hygiene are the main reasons for immediate implant failure.

[Key words] simple taper retention; immediate planting; reasons for failure

【中图分类号】R322.4+1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）12--02

随着医疗水平的逐年提高，牙列缺损后，种植修复成为临床上常用的修复手段之一。1978年 Schulte等首次提出了即刻種植的概念：即在牙齿拔除后的新鲜拔牙窝内即刻植入种植体。即刻种植是目前临床上被广泛接受的一种种植治疗方案，其临床效果也得到肯定。即刻种植的优点在于减少手术次数，减轻患者痛苦，减少患者的就诊次数缩短治疗时间。但其种植过程较为复杂，影响因素较多，种植失败依然存在，因此本研究通过现有的失败病例为研究对象，分析即刻种植失败的相关因素，总结经验，为以后的临床提供一定的理论依据。

1资料收集

收集2016年1月至2020年12月于南昌第四附属医院行即刻种植的患者，统计完成种植的患者例数和种植体数。分析种植失败患者的风险因素，包括患者因素（年龄、性别、牙龈生物型、缺牙原因、缺牙区牙槽骨骨密度、种植部位、吸烟史），种植体因素（种植体长度、直径、），外科因素（种植体植入深度、上颌窦内提升术），修复体固位方式（口内粘接，口外粘接）。

对以上因素进行分组如下：（1）性别：男性和女性。（2）年龄：≤ 40岁、> 40 ～ 60岁及> 60岁。（3）牙周生物型：Sin将牙龈厚度小于 1. 5mm 定义为薄龈生物型，大于 1. 5mm 定义为厚龈生物型。（4）缺牙原因：分为牙体牙髓病、牙周病及牙外伤。（5）缺牙区骨密度：根据术前影像学检查和术中备洞过程中所见骨松质与骨密质之间的比例关系以及钻孔过程中的手感将种植区牙槽骨的骨质分为Ⅰ～ Ⅳ级。（6）种植部位：分为上颌前牙区、上颌后牙区、下颌前牙区、下颌后牙区。（7）吸烟史：有和无。（8）种植体长度分为4组：6mm、 8mm、10mm、12mm（9）种植体直径分为7组：3.0mm，3.5mm，4.0mm，4.5mm，5.0mm，5.5mm，6.0mm。（10）种植体植入深度分2组：<2mm，≥2mm。（11）上颌窦内提升术：有和无（12）修复体固位方式：口内粘接固位和口外粘接固位。（13）种植体表面处理方式：HA（羟基磷灰石涂层）和RBM（可吸收性研磨介质表面处理）。

2 统计学分析

应用SPSS24.0软件对结果进行处理，采用χ 2 检验（或Fisher精确检验）分析单因素对种植体早期失败的影响，P < 0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

即刻种植的锥度固位种植体中，本研究中有8颗种植体是均由于患者自觉松动，咀嚼不适来诊，临床检查发现种植体有不同程度的松动，患者口轻卫生均较差，且X线检查可见种植体周围有不同程度的骨吸收。即刻种植的失败主要由种植体周围骨结合不良所致，而骨结合不良的发生可能与患者、种植体、外科手术、修复体固位方式等多种因素有关，故本研究对这些影响因素逐一进行探讨。

4 讨论

在本研究中，其中有1例患者在行即刻种植时，植入深度过浅，为平齐骨面的种植;有2例患者是邻牙根尖的感染过大，波及邻近的种植体，导致种植体受到感染，最后松动，骨结合失败;还有5例患者是种植完成后，由于自身口腔卫生较差，全口牙周病，牙槽骨呈水平型吸收，在使用3-5年后最后导致种植体的骨结合失败。本研究中仅对即刻种植中失败种植体进行单因素分析评价，失败种植体共计8颗，具有统计学意义的影响因素分别是种植体的长度以及种植体的植入深度。

（1）种植体的直径和长度

种植体尺寸被认为是影响种植体骨界面应力、应变的重要因素。Ding 等研究表明：增加种植体的长度及宽度可以降低牙槽骨应力，而且直径比长度效果更显著。因而在不影响周围解剖结构及保证骨厚度的情况下，应尽量增加种植体长度和直径。本研究中，有6例失败病例种植体的长度为6mm的短种植体，其失败率远高于长度较长的种植体，这与前者的研究基本一致，并且对种植体的长度分析具有统计学差异也证实了这一点。因而在临床上，满足安全距离的前提下，我们建议在即刻种植中植入8mm以上的种植体，尽量满足更大的骨结合面积的。

（2）种植体的植入深度

单纯锥度固位种植体的基台与植体之间是靠的锁结力固位， Urdaneta 等报道自锁锥度连接方式可以达到绝佳的封闭效果，有效防止微渗漏，平台转换设计 可以使入侵的细菌停留在基台种植体连接面，防止其进一步向种植体方向发展。单纯锥度固位种植体与具有中央螺丝的种植体有所不同，在种植一期手术时可不强求植入时需要有一定的初期稳定性，因此在本研究中，   所有种植体均采用埋入式愈合，将其埋植在骨下或者平齐骨面愈合，从而尽可能减少口腔内的有菌环境对其骨结合的影响。结果显示植入深度在骨下2mm内的失败率（12.5%）高于植入骨下2mm以上的失败率（1.69%）。对于即刻种植，笔者认为将种植体植入到骨下2mm以上的深度可有效的防止种植体的边缘骨吸收。

即刻种植面临着较多的困难，许多不利的因素都可能会导致种植的失败。综上所述，对于即刻种植的患者，我们应当要选择合适的种植体尺寸，并且植入骨下的深度尽量大于2mm，以便提供更多允许骨退缩的空间，从而减少种植体的边缘骨吸收，提高种植体的成功率，并且要对患者进行口腔卫生宣教，对邻牙具有感染的种植位点，我们应在早期进行干预，减少由于邻牙的根尖感染的扩大，而造成种植体周围的感染，良好的口腔卫生也是提高种植体成功率的有利保障。

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作者簡介：龚金梅，1996年4月生人，广西贵港人，住院医师，硕士研究生在读，研究方向 口腔种植学