王文瑞，孙田静，刘思佳，黄晓飞，喻安永

肺栓塞(pulmonary embolism， PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。近年我国PE病例逐渐增多[2],我国男性PE发病率约为0.2%，为女性发病率的2倍[3]。在围术期多种因素影响下，术中PE发生率增加约5倍，大型手术患者致死性PE发生率达5%，其中引起心搏骤停的PE病死率高达74%，严重威胁患者生命[4-5]。但经充分治疗后，术中PE病死率可降为2%～8%[6]。提高对术中PE的认识，优化治疗措施选择，实现患者血流动力学稳定，可降低患者病死率。术中PE患者症状可不典型，在麻醉状态下常表现为不明原因血压下降、血氧饱和度下降，心率增快及心律失常，严重时呼吸心搏骤停。及时行胸外按压及辅助通气，使用抗心律失常及升压药物后可改善部分患者预后[7]。现将近年术中PE治疗方面的研究进展综述如下。

1 基础治疗及抗凝、溶栓治疗

1.1基础治疗 对于术中PE致呼吸心搏骤停者需行心肺复苏，在右心收缩血流冲击辅助下，外力对肺血管内栓子的粉碎作用可促进肺血管血流再通，但细小栓子可进入体循环再发栓塞。及时辅助通气，头部冰袋降温，使用镇静药物，可降低机体耗氧量，有利于改善患者预后。抗凝治疗为PE治疗的基石，可降低术中出血风险，国内外指南均建议术前停用抗凝药物，术后继续桥接使用抗凝药物。伴心源性休克或持续低血压的PE患者，若无绝对禁忌证，应首选溶栓治疗，可迅速改善患者血流动力学[4,8]；……